放化疗病人要如何护理

放化疗病人的护理核心是分层管理感染、营养、口腔黏膜与皮肤反应，并按时复查血常规。护理目标为降低感染与出血风险、维持体重与体力、减轻黏膜与皮肤损伤，任何发热或出血倾向需立即联系主管医生。

1、感染防控：放化疗后白细胞常于7至14天降至最低点。中国临床肿瘤学会2022年发布的肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少症规范化管理指南指出，中性粒细胞低于0.5×10⁹/L时感染风险明显升高。居家需每日通风2次、每次30分钟，限制探视人数，陪护与患者均佩戴口罩；体温达到38.3℃或持续38.0℃超过1小时，应即刻就诊，不自行使用退热药物掩盖病情。

2、口腔与黏膜护理：约40%接受头颈部放疗或高剂量化疗者出现口腔黏膜炎。餐后与睡前使用软毛牙刷，配合不含酒精的漱口液；出现白斑、溃疡或疼痛影响进食时，改用温凉流质，避免辛辣、过烫、坚硬食物。每日检查口腔与肛周皮肤，发现红肿、破溃及时报告。

3、营养支持：每周固定同一时间称体重1次，体重下降超过原体重5%需营养科会诊。每日蛋白质按每公斤体重1.2至1.5克补充，可选鸡蛋、鱼肉、豆制品；进食少者采用少食多餐，每日5至6餐。腹泻或呕吐期间记录出入量，出现尿量减少、口干、头晕提示脱水。

4、皮肤护理：放疗照射野皮肤保持清洁干燥，穿棉质宽松衣物，不用肥皂、酒精、碘酒擦拭，不贴胶布，不热敷，外出遮挡阳光。出现干性脱屑可涂医生许可的保湿剂；出现湿性脱皮、渗液不可自行处理，由放疗科换药。

5、血象与复查：化疗后第7、14、21天复查血常规，放疗期间每周至少1次。血小板低于50×10⁹/L时避免刷牙用力、抠鼻、剧烈活动；低于20×10⁹/L需绝对卧床并急诊处理。血红蛋白低于70克每升常需输血评估。

6、心理与活动：每日散步20至30分钟，以不感到明显疲劳为度；睡眠障碍、持续情绪低落超过2周应转介心理科。家属记录症状日记，包括体温、体重、进食量、排便次数，复诊时提供给医生。

照护重点在于防感染、保营养、护黏膜皮肤、按时查血，出现发热、出血、持续呕吐或意识改变须立即就医。

常见问题

是。体温达到38.3℃，或38.0℃持续超过1小时，需立即前往医院急诊，不可自行服退热药后观察。

能。每日通风2次、每次30分钟，通风时患者转移至另一房间避免受凉，可降低空气中病原体浓度。

需分情况。干性脱屑可涂医生许可的保湿剂；出现湿性脱皮、渗液时不可自行涂抹，应由放疗科处理。

体重较原体重下降超过5%时，应尽快请营养科会诊，调整蛋白质与热量摄入，必要时给予肠内营养支持。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少症规范化管理指南（2022年版）. 中国临床肿瘤学会, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 肿瘤患者膳食指导（WS/T 559-2017）. 中国标准出版社, 2017.

[3] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 放射性口腔黏膜炎诊疗专家共识. 中华放射肿瘤学杂志, 2020.

[4] 中华医学会血液学分会. 肿瘤化疗所致血小板减少症诊疗中国专家共识（2018年版）. 中华血液学杂志, 2018.