盆腔炎都有哪些检查项目

盆腔炎的检查项目主要包括妇科双合诊或三合诊、阴道分泌物检查、血常规及炎症指标检测、病原体检测和影像学检查，必要时行腹腔镜检查。诊断需结合病史、体征与检查结果综合判断，单一检查不能确诊。

一、妇科查体

1、双合诊或三合诊：医生通过触诊评估子宫、附件区有无压痛、增厚或包块，宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛是诊断盆腔炎的最低标准之一，依据的是2021年美国疾病控制与预防中心发布的性传播感染诊疗指南。

2、宫颈分泌物肉眼观察：查看分泌物颜色、性状及有无脓性改变，脓性分泌物提示可能存在宫颈管感染。

二、实验室检查

3、阴道分泌物湿片检查：检测白细胞数量，若每高倍视野白细胞多于10个，提示存在下生殖道炎症，需进一步评估上生殖道感染。

4、血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高可辅助判断感染程度，但部分轻症患者血常规可完全正常。

5、红细胞沉降率与C反应蛋白：两者升高提示体内存在炎症反应，可用于辅助诊断及病情随访，特异性有限。

6、病原体检测：包括沙眼衣原体、淋病奈瑟菌核酸检测，以及支原体培养或核酸检测，阳性结果可明确致病微生物。

7、宫颈分泌物培养及药敏试验：适用于反复发作或治疗效果不理想者，指导后续用药方向，不直接推荐具体药物。

三、影像学检查

8、经阴道超声：可观察输卵管是否增厚、积水，盆腔有无游离积液或输卵管卵巢脓肿，是常用的无创检查手段。

9、磁共振成像：当超声结果不明确或怀疑复杂脓肿时选用，对软组织分辨率较高，但费用偏高。

10、腹腔镜检查：属于有创检查，可直接观察盆腔器官表面有无充血、水肿、脓性渗出，同时可取分泌物做病原学检查，通常用于诊断困难或需手术干预的病例。

四、鉴别要点

11、需与异位妊娠、卵巢囊肿破裂、急性阑尾炎等急腹症区分，尿妊娠试验及人绒毛膜促性腺激素检测应作为育龄期女性的常规筛查项目。

12、一项纳入2019年至2021年国内多中心数据的研究显示，盆腔炎患者中沙眼衣原体阳性率约为百分之二十至百分之三十，淋病奈瑟菌阳性率约为百分之五至百分之十五，具体数值因地区和人群差异而不同，该数据引自《中华妇产科杂志》2022年发表的盆腔炎性疾病诊治专家共识。

盆腔炎的检查需依据症状轻重分层选择，轻症者可先在门诊完成妇科查体、血常规及分泌物检测，重症或怀疑脓肿者需住院完善影像学及腹腔镜评估。出现下腹痛伴发热或异常分泌物时，应尽早就诊妇科，避免自行判断延误病情。

常见问题

否。B超仅能观察结构改变，确诊需结合妇科查体、分泌物检查及病原体检测，单一B超无法判断有无感染。

能提供辅助信息。血常规和C反应蛋白可提示炎症，但轻症患者指标可正常，不能仅凭抽血确诊或排除盆腔炎。

多数不需要。腹腔镜用于诊断困难、治疗无效或怀疑脓肿破裂等特殊情况，属于有创检查，不作为常规首选。

否。常规妇科查体、分泌物检测和超声无需空腹，仅当需要麻醉下腹腔镜或联合其他腹部检查时，才按医嘱禁食。

否。检测阴性不能完全排除盆腔炎，因取样误差或病原体种类超出检测范围均可导致假阴性，需结合临床综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 盆腔炎性疾病诊治专家共识. 中华妇产科杂志, 2022.

[2] 美国疾病控制与预防中心. 性传播感染诊疗指南, 2021.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.