继发性高血压是什么原因引起的

继发性高血压是由明确疾病或外因引起的血压升高，占全部高血压患者的5%至10%，与原发性高血压不同，其病因可被识别，部分患者针对病因处理后血压可获得改善。

1、肾脏疾病：肾实质病变与肾血管病变是继发性高血压最常见的原因类别。慢性肾小球肾炎、多囊肾、糖尿病肾病等可因水钠潴留与肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活而升高血压；肾动脉狭窄则因肾脏灌注压下降，反射性增加肾素释放，进而收缩血管、升高血压。

2、内分泌疾病：原发性醛固酮增多症因肾上腺皮质分泌过多醛固酮，导致水钠潴留与血钾降低，是内分泌性高血压中最常见的类型。嗜铬细胞瘤间歇或持续释放儿茶酚胺，可引起阵发性血压骤升，伴头痛、心悸、多汗。库欣综合征因糖皮质激素过多，也可促使血压升高。

3、血管病变：主动脉缩窄属于先天性血管畸形，表现为上肢血压明显高于下肢，是青少年继发性高血压需要排查的原因之一。

4、睡眠呼吸疾病：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征在成年人继发性高血压中占有较高比例。夜间反复缺氧与交感神经兴奋，可使血压呈现夜间不降甚至升高的模式。据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，该病与高血压的关系已受到广泛关注，筛查应纳入难治性高血压的评估流程。

5、药物与外界因素：长期使用糖皮质激素、非甾体抗炎药、口服避孕药、麻黄碱类滴鼻剂等，均可引起血压升高。酒精摄入过量、长期高盐饮食亦参与其中。

6、其他原因：甲状腺功能亢进或减退、甲状旁腺功能亢进、肢端肥大症等，也可通过不同机制影响血压水平。

临床识别继发性高血压，可关注以下线索：发病年龄小于40岁且无家族史；血压重度升高或呈阵发性；联合多种降压措施后血压仍难以控制；伴低钾血症、蛋白尿、肌酐升高；或伴随突眼、满月脸、阵发性头痛心悸等表现。存在上述情况时，应进行肾动脉超声、肾上腺影像、肾素-醛固酮比值、睡眠监测等针对性检查。继发性高血压的病因筛查需要在明确线索后进行，不宜对所有高血压患者无差别铺开检查。

常见问题

部分可以。肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等病因，经手术或介入处理后血压可能明显改善，但需由专科医生评估是否适合手术。

否。年轻人高血压仍可能是原发性高血压，但发病年龄小于40岁、无家族史、血压重度升高者，需优先排查继发性病因。

常用检查包括肾功能与电解质、肾素-醛固酮比值、肾上腺影像、肾动脉超声、睡眠呼吸监测等，具体项目由医生根据线索选择。

继发性高血压有明确病因，占高血压人群5%至10%；原发性高血压病因尚不明确，占绝大多数，两者在筛查思路与处理策略上不同。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2016.

[3] 国家卫生健康委员会. 高血压基层诊疗指南（2019年）. 中华全科医师杂志, 2019.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.