胃癌的术前要做哪些准备

胃癌术前准备的核心目标是评估手术耐受性、控制基础疾病、优化营养状态并完成消化道与呼吸道准备，从而降低术后并发症风险。准备内容通常涵盖医学评估、营养支持、消化道准备、呼吸训练及心理与生活调整等方面，具体方案需由外科团队根据分期与个体情况制定。

术前医学评估与检查

1、全面评估手术耐受性：需完成血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、胸部影像等检查，必要时行心肺功能测试，以判断麻醉与手术风险。

2、明确肿瘤分期：通过胃镜活检、增强CT、超声内镜等判断肿瘤浸润深度与转移情况，部分患者需行腹腔镜探查排除腹膜转移。

3、控制基础疾病：合并高血压者需将血压稳定在目标范围；合并糖尿病者需调整方案使血糖平稳，具体目标由主管医生设定。

4、停用影响凝血的药物：阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗凝或抗血小板药物需在医生指导下提前停用，停药时间因药物种类与手术方式而异。

营养支持与饮食调整

5、筛查营养不良：胃癌患者常因进食受限出现体重下降，术前需评估血清白蛋白、前白蛋白及体重变化，存在营养不良者应接受营养支持。

6、调整饮食结构：术前数日改为少渣、易消化、高蛋白饮食，减少粗纤维与刺激性食物摄入，必要时口服营养补充剂。

7、纠正贫血与电解质紊乱：合并缺铁性贫血或低蛋白血症者，需通过肠内或肠外途径纠正，以提高手术耐受能力。

消化道与呼吸道准备

8、消化道准备：术前需禁食禁饮，通常术前8小时禁食、2小时禁饮清流质，具体时间由麻醉科确定；合并幽门梗阻者可能需提前禁食并行胃肠减压。

9、呼吸道训练：吸烟者术前至少戒烟2周，练习深呼吸与有效咳嗽，减少术后肺部感染风险。

10、皮肤与肠道准备：按手术范围进行皮肤清洁，部分患者需口服肠道清洁剂，具体方案由外科团队安排。

心理与生活准备

11、心理疏导：术前焦虑会影响恢复，可通过与医护沟通、家属陪伴等方式缓解。

12、签署知情同意：了解手术方式、可能并发症及替代方案，完成知情同意书签署。

13、安排术后照护：提前准备术后陪护、饮食过渡及复诊计划。

一项纳入2019年《中国胃癌手术加速康复外科专家共识》的建议指出，术前应进行营养风险筛查与呼吸功能训练，以缩短住院时间并减少并发症。该共识由中华医学会外科学分会等机构发布，属于行业规范文件。

术前准备需围绕评估、营养、消化道、呼吸道及心理五方面同步推进，任何环节缺失都可能影响手术安全与恢复进程。患者应按外科团队安排逐项完成，不得自行调整药物或禁食时间。

常见问题

是，通常术前8小时禁食、2小时禁饮清流质，具体时间由麻醉科根据手术安排确定，合并幽门梗阻者可能需更早禁食。

否，阿司匹林等抗血小板药物通常需提前停用，但停药时间因药物种类和手术方式不同，必须由医生决定，不可自行停药。

是，存在营养不良者需接受营养支持，可通过口服营养补充或肠外营养纠正，以提高手术耐受能力，具体方案由主管医生制定。

是，吸烟者术前至少戒烟2周，并练习深呼吸与有效咳嗽，有助于减少术后肺部感染风险。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会, 中华医学会麻醉学分会. 中国胃癌手术加速康复外科专家共识（2019版）. 中华消化外科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗规范（2022年版）. 2022.

[3] 中国抗癌协会胃癌专业委员会. 胃癌围手术期营养治疗指南. 中华胃肠外科杂志, 2021.