小儿狂犬病如何用药

小儿狂犬病一旦发病，目前全球范围内尚无有效抗病毒药物可以治愈，临床处理以隔离监护和减轻痛苦为主。暴露后及时、规范接种狂犬病疫苗与狂犬病免疫球蛋白是唯一可靠的预防手段，预防远重于发病后的任何用药尝试。

1、发病后无特效药：狂犬病病毒沿周围神经向中枢神经系统移动，一旦出现狂躁、恐水、吞咽困难等临床表现，血脑屏障已无法阻挡病毒扩散，现有抗病毒药物均无法清除中枢神经系统内的病毒。世界卫生组织在2018年发布的狂犬病立场文件中明确，狂犬病临床发病后病死率接近100%。

2、暴露后预防是核心：根据世界卫生组织2018年立场文件，暴露后处置包括三个环节。伤口立即用肥皂水和流动清水交替冲洗至少15分钟；随后按程序接种狂犬病疫苗；对于三级暴露，还需在伤口周围浸润注射狂犬病免疫球蛋白。三者缺一不可，且越早启动效果越有保障。

3、疫苗接种程序：目前国内常用的暴露后免疫程序包括五针法和“2-1-1”四针法。五针法为第0、3、7、14、28天各接种1剂；“2-1-1”法为第0天左右上臂各接种1剂，第7天和第21天各接种1剂。具体程序由接种医生根据疫苗说明书和暴露情况确定。

4、被动免疫制剂的使用：对于三级暴露，即单处或多处贯穿性皮肤咬伤、破损皮肤被舔舐、黏膜被污染等情况，需在伤口周围浸润注射狂犬病免疫球蛋白。该制剂提供即刻的被动免疫保护，弥补疫苗产生抗体前的免疫空白期，注射剂量按体重计算，由医生操作。

5、发病后的临床处理：一旦确诊狂犬病，患儿需收入负压隔离病房，避免声、光、风等刺激诱发痉挛。治疗以镇静、镇痛、维持水电解质平衡、控制抽搐为主，属于对症支持治疗。根据中国疾病预防控制中心2023年发布的狂犬病预防控制技术指南，发病后不推荐使用抗病毒药物或免疫调节剂试图清除病毒。

6、暴露后伤口处理步骤：第一步，用肥皂水和一定压力的流动清水交替冲洗伤口至少15分钟；第二步，用碘伏或苯扎氯铵消毒伤口；第三步，伤口一般不缝合、不包扎，除非出血严重需止血；第四步，尽快前往狂犬病暴露预防处置门诊，由医生评估暴露分级并决定是否使用被动免疫制剂。

需要明确的是，狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白属于暴露后预防措施，并非发病后的治疗用药。任何关于暴露后处置的具体方案，均需由暴露预防处置门诊的医生根据暴露分级、既往免疫史和疫苗类型决定。

狂犬病发病后无有效抗病毒治疗，暴露后规范冲洗、接种疫苗和必要时使用被动免疫制剂是防止发病的关键路径。

常见问题

是。只要皮肤有破损或黏膜被污染，就属于暴露，需立即冲洗伤口并前往门诊按程序接种狂犬病疫苗，三级暴露还需注射狂犬病免疫球蛋白。

否。目前尚无抗病毒药物能清除中枢神经系统内的狂犬病病毒，发病后以隔离监护和对症支持治疗为主，不推荐使用抗病毒药物。

五针法在第0、3、7、14、28天各接种1剂；“2-1-1”四针法在第0天接种2剂，第7天和第21天各接种1剂。两者均需由医生按疫苗说明书选择。

否。伤口一般不建议立即缝合或包扎，应先用肥皂水和流动清水交替冲洗至少15分钟并消毒，除非出血严重需止血，再由医生评估处理。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 狂犬病疫苗立场文件. 2018.

[2] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病预防控制技术指南. 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 狂犬病暴露预防处置工作规范. 2009.