导致原发性肝癌是怎么得的

原发性肝癌主要由慢性肝病长期进展而来，其中乙型肝炎病毒感染、丙型肝炎病毒感染、长期过量饮酒及黄曲霉毒素暴露是最主要的致病因素。在我国，乙型肝炎病毒感染是导致原发性肝癌的首要原因。

导致原发性肝癌的主要致病因素

1、乙型肝炎病毒感染：我国原发性肝癌患者中，乙型肝炎表面抗原阳性率约为百分之八十五至百分之九十。据国家卫生健康委员会发布的《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》，乙型肝炎病毒感染是我国原发性肝癌最主要的病因。病毒持续感染引发肝细胞反复损伤与修复，逐步形成肝纤维化、肝硬化，最终可发展为肝癌。

2、丙型肝炎病毒感染：丙型肝炎病毒感染者中，约百分之十五至百分之三十在二十至三十年后可进展为肝硬化，肝硬化患者每年发生肝癌的风险约为百分之一至百分之四。据世界卫生组织2021年数据，全球每年约有三十九万人死于丙型肝炎相关肝病，其中肝癌是主要死因之一。

3、长期过量饮酒：每日摄入酒精超过四十克、持续五年以上者，酒精性肝硬化发生风险明显升高。酒精在肝脏代谢过程中产生的乙醛具有直接致癌性，可诱导肝细胞基因突变。酒精性肝病进展为肝硬化后，肝癌年发生率约为百分之一至百分之二。

4、黄曲霉毒素暴露：黄曲霉毒素B1是明确的致癌物，主要污染玉米、花生等粮油作物。在我国部分肝癌高发区，居民黄曲霉毒素摄入量与肝癌发病率呈正相关。黄曲霉毒素与乙型肝炎病毒感染具有协同致癌作用，两者同时暴露可使肝癌风险增加数倍。

5、代谢相关脂肪性肝病：随着肥胖和糖尿病人群增加，代谢相关脂肪性肝病已成为部分发达国家肝癌增长最快的病因。该类患者中，肝硬化阶段肝癌年发生率约为百分之零点五至百分之二点五。

6、其他因素：包括遗传性血色病、原发性胆汁性胆管炎等慢性肝病，以及长期摄入含微囊藻毒素的水源。这些因素均通过慢性炎症和纤维化途径促进肝癌发生。

高风险人群的识别

具有乙型肝炎或丙型肝炎感染史、长期饮酒史、肝硬化诊断、肝癌家族史者，属于原发性肝癌高风险人群。此类人群应每六个月进行一次血清甲胎蛋白检测和肝脏超声检查。据《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》，规律筛查可使肝癌早期诊断率提高至百分之六十以上。

原发性肝癌的发生是多因素、多步骤的长期过程，慢性肝病背景是核心环节。控制病毒性肝炎、限制酒精摄入、避免黄曲霉毒素污染食物，可降低发病风险。高风险人群定期筛查有助于早期发现。

常见问题

会。代谢相关脂肪性肝病、长期过量饮酒、黄曲霉毒素暴露等因素也可导致原发性肝癌，只是占比相对较低。

不会直接遗传。但肝癌家族史可增加患病风险，可能与共同生活环境及遗传易感性有关。

不一定。肝硬化患者每年约有百分之一至百分之四进展为肝癌，并非全部都会癌变，但需定期筛查。

能。接种乙型肝炎疫苗可有效预防乙型肝炎病毒感染，从而降低乙型肝炎相关原发性肝癌的发生风险。

主要存在于发霉的玉米、花生及其制品中。避免食用霉变粮食可减少黄曲霉毒素暴露。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[2] 世界卫生组织. 全球肝炎报告. 世界卫生组织, 2021.

[3] 中华医学会肝病学分会. 肝硬化诊治指南. 中华肝脏病杂志, 2019.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.