原发性肝癌是怎么回事

原发性肝癌是起源于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，其中肝细胞癌占比约百分之七十五至八十五。该病早期常无明显症状，多数病例在慢性肝病随访中被发现，因此高危人群定期筛查是提高早期诊断率的关键手段。

主要类型与病理特征

1、肝细胞癌：起源于肝细胞，占原发性肝癌的绝大多数，常与乙型肝炎病毒感染、丙型肝炎病毒感染及肝硬化密切相关。

2、肝内胆管癌：起源于肝内胆管上皮细胞，占比相对较低，与肝吸虫感染、原发性硬化性胆管炎等因素有关。

3、混合型肝癌：同时具有肝细胞癌和肝内胆管癌两种成分，临床相对少见。

主要致病因素

1、病毒性肝炎：慢性乙型肝炎病毒感染和慢性丙型肝炎病毒感染是主要致病因素。据世界卫生组织2021年发布的数据，全球约百分之八十的肝细胞癌与乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染相关。

2、肝硬化：各种原因导致的肝硬化均是原发性肝癌的重要基础病变，其中乙型肝炎肝硬化与丙型肝炎肝硬化占比最高。

3、黄曲霉毒素暴露：长期摄入被黄曲霉毒素污染的食物可增加患病风险，该因素在部分地区的致病作用较为突出。

4、酒精性肝病：长期大量饮酒可导致酒精性肝硬化，进而增加原发性肝癌的发生风险。

5、代谢相关脂肪性肝病：随着代谢综合征人群增多，该类肝病相关的原发性肝癌比例呈上升趋势。

临床表现与诊断

1、早期表现：多数患者无明显症状，部分可出现乏力、食欲减退、右上腹隐痛等非特异性表现。

2、中晚期表现：可出现肝区疼痛、腹胀、消瘦、黄疸、腹水等表现。

3、血清学检查：甲胎蛋白是常用的血清标志物，结合异常凝血酶原等指标可辅助诊断。

4、影像学检查：动态增强计算机断层扫描和动态增强磁共振成像可显示典型强化特征，是临床诊断的主要依据。

5、病理学检查：对于影像学不典型或需明确分型的病例，肝穿刺活检可提供病理学诊断依据。

治疗原则

1、手术切除：对于肝功能储备良好、肿瘤局限且无远处转移的患者，手术切除是可能实现根治的治疗方式。

2、局部消融：适用于早期、肿瘤直径较小且数目有限的患者，包括射频消融、微波消融等手段。

3、肝移植：符合特定标准的早期患者可考虑肝移植，需由多学科团队评估。

4、介入治疗：经动脉化疗栓塞适用于中晚期不可手术切除的患者，可控制肿瘤进展。

5、系统治疗：包括靶向治疗和免疫治疗等，适用于晚期患者，具体方案需由专科医生根据病情制定。

6、放射治疗：适用于部分不能手术或介入治疗效果不佳的患者，可作为综合治疗的一部分。

预防与筛查

1、乙型肝炎疫苗接种：接种乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎病毒感染及相关原发性肝癌的有效措施。据中国疾病预防控制中心2020年发布的数据，中国自1992年将乙型肝炎疫苗纳入计划免疫管理后，儿童乙型肝炎病毒表面抗原携带率从百分之九点七下降至百分之零点三以下。

2、抗病毒治疗：慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎患者应在专科医生指导下进行规范抗病毒治疗，以降低肝硬化及原发性肝癌发生风险。

3、定期筛查：慢性乙型肝炎病毒感染者、慢性丙型肝炎病毒感染者、肝硬化患者及有原发性肝癌家族史者，建议每六个月进行一次血清甲胎蛋白检测和肝脏超声检查。

4、生活方式调整：减少酒精摄入、避免食用霉变食物、控制体重和代谢指标，有助于降低患病风险。

原发性肝癌的预后与诊断时的分期密切相关，早期发现并接受规范治疗可显著改善生存情况。高危人群应坚持定期筛查，已确诊患者需在专科医生指导下制定个体化治疗方案，避免自行停用抗病毒药物或延误随访。

常见问题

否。原发性肝癌本身不属于遗传性疾病，但家族聚集现象可能与乙型肝炎病毒垂直传播及共同生活环境有关，有家族史者应加强筛查。

否。单纯抽血查甲胎蛋白不能确诊早期原发性肝癌，需结合肝脏超声、动态增强计算机断层扫描或磁共振成像等影像学检查综合判断。

否。是否手术取决于肿瘤分期、肝功能储备及全身状况，早期局限者可考虑手术切除或消融，中晚期患者多采用介入、系统治疗等综合方案。

是。接种乙型肝炎疫苗可有效预防乙型肝炎病毒感染，从而降低乙型肝炎相关肝硬化及原发性肝癌的发生风险，尤其对新生儿和未感染人群保护作用明确。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球肝癌防治相关报告. 2021

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国乙型肝炎血清流行病学调查. 2020

[3] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南. 2022

[4] 中华医学会肝病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南. 2022

[5] 中华医学会肿瘤学分会. 中国肝癌临床诊疗规范. 2022