尿路感染怎么检查

尿路感染主要通过尿液检查确诊，常用项目包括尿常规、尿沉渣镜检和尿培养。尿常规中白细胞酯酶或亚硝酸盐阳性提示感染可能，尿培养可明确致病菌种类及药物敏感性，必要时配合血液检查或影像学检查评估病情。

尿路感染的常用检查方法

1、尿常规检查：这是最基础的筛查手段，检测尿液中白细胞、红细胞、亚硝酸盐和白细胞酯酶等指标。白细胞增多和亚硝酸盐阳性通常提示细菌感染。该项检查快速、无创，适合初诊筛查。

2、尿沉渣镜检：将尿液离心后取沉渣在显微镜下观察，直接计数白细胞和细菌数量。每高倍视野白细胞超过5个具有临床意义，部分标本还可观察到细菌形态，辅助判断感染类型。

3、尿培养及药敏试验：留取清洁中段尿进行细菌培养，可确定致病菌种类，并通过药敏试验判断其对不同抗菌药物的敏感性。该检查是诊断尿路感染的重要依据，通常在用药前留取标本以提高检出率。

4、血液检查：当出现发热、寒战等全身症状时，需检测血常规和C反应蛋白。白细胞计数升高及中性粒细胞比例增加提示上尿路感染或全身炎症反应，降钙素原升高也支持细菌感染判断。

5、影像学检查：对于反复发作、治疗效果不佳或怀疑存在尿路结构异常者，可进行泌尿系统超声检查，了解有无结石、积水或畸形。必要时进一步行静脉肾盂造影或CT检查。

根据中国泌尿外科学会发布的《尿路感染诊断与治疗指南》，清洁中段尿培养菌落计数≥10⁵ CFU/mL可诊断为尿路感染；对于有典型症状的女性，菌落计数≥10² CFU/mL即具有诊断价值。该指南同时指出，无症状菌尿一般不需治疗，但妊娠期女性及接受泌尿外科手术者除外。

检查注意事项

• 留取尿液标本应使用清洁中段尿，避免阴道分泌物或粪便污染。
• 尿培养标本应在使用抗菌药物前采集，否则可能影响结果准确性。
• 采集后应尽快送检，室温放置超过2小时可能导致细菌繁殖，影响计数结果。
• 检查前避免大量饮水，以免尿液稀释降低检出率。

尿路感染的诊断依赖尿液检查，尿常规用于初筛，尿培养用于确诊并指导用药。出现尿频、尿急、尿痛等症状时，应及时留取合格标本送检，避免自行用药干扰检查结果。

常见问题

不够。尿常规可初步筛查，但无法确定致病菌种类。尿培养及药敏试验能明确细菌类型和敏感药物，对指导治疗更关键。

是。晨尿在膀胱内停留时间较长，细菌浓度较高，检出率更理想。留取前应清洁外阴，取中段尿送检。

否。抗菌药物可能抑制细菌生长，导致尿培养假阴性。应在用药前留取标本，若已用药需告知医生，必要时停药数天后再查。

是。反复发作或治疗效果不佳时，超声可排查结石、积水、畸形等结构异常，有助于找到感染反复的原因。

血液检查用于判断感染是否累及全身。白细胞和C反应蛋白明显升高提示上尿路感染或脓毒症风险，需更积极处理。

参考资料

[1] 中国泌尿外科学会. 尿路感染诊断与治疗指南

[2] 中华医学会检验医学分会. 尿液检验临床应用专家共识

[3] 陈香美. 临床肾脏病学. 人民卫生出版社