尿常规应该怎样看

尿常规判读需按顺序查看颜色、酸碱度、比重、蛋白质、葡萄糖、酮体、红细胞、白细胞及亚硝酸盐等指标，任一项目异常均需结合临床判断，不能仅凭单项数值确定疾病。

尿常规的核心判读顺序

1、颜色与透明度：正常尿液为淡黄色至深黄色、清晰透明。出现红色或洗肉水色提示血尿可能，乳白色浑浊需考虑乳糜尿或脓尿，深茶色多见于胆红素尿。

2、酸碱度：正常随机尿pH约为4.6至8.0。持续酸性尿可见于高蛋白饮食或代谢性酸中毒，持续碱性尿可见于泌尿系统感染或素食为主者。

3、比重：正常范围为1.003至1.030。比重升高常见于饮水不足或脱水，比重降低且固定于1.010左右提示肾小管浓缩功能可能减退。

4、蛋白质：阴性为正常。尿蛋白定性阳性需考虑肾小球或肾小管病变，剧烈运动、发热后可出现一过性阳性，复查转阴则无临床意义。

5、葡萄糖与酮体：尿糖阴性为正常，阳性需排查糖尿病或肾性糖尿。酮体阳性常见于饥饿、剧烈运动或糖尿病控制不佳。

6、红细胞与白细胞：尿沉渣每高倍视野红细胞超过3个为镜下血尿，白细胞超过5个为白细胞尿，前者提示结石或肾炎，后者提示感染。

7、亚硝酸盐：阴性为正常。阳性对大肠埃希菌所致尿路感染有较高提示价值，但阴性不能排除感染。

关键数据与操作规范

中华医学会检验医学分会发布的《尿液检验标准化操作指南》要求，尿液标本应在采集后2小时内完成检测，否则细菌繁殖会导致pH升高、细胞破坏。国内一项纳入多中心门诊人群的调查显示，约30%的尿常规异常为标本留取不当所致，其中以非清洁中段尿最为常见。规范操作步骤为：清洁外阴后留取中段尿，女性避开月经期，晨起第一次尿最佳，标本量不少于10毫升。

判读中的注意事项

单次尿常规异常不等于患病。尿蛋白阳性者需在1至2周后复查，持续阳性再行24小时尿蛋白定量。尿潜血阳性而镜检无红细胞时，需排除维生素C干扰或溶血。尿白细胞升高但亚硝酸盐阴性，需考虑无菌性炎症或标本污染。尿糖阳性必须结合空腹血糖与糖化血红蛋白判断。

尿常规各项指标需联合解读，单项异常不能直接诊断疾病，规范留取标本与适时复查是避免误判的关键环节。

常见问题

不一定严重。一个加号可能由发热、剧烈运动或标本污染引起，建议1至2周后复查晨尿，持续阳性再进一步检查肾功能。

可能为假阳性。常见原因包括尿中维生素C干扰、标本放置过久导致红细胞破坏，也可见于肌红蛋白尿，需结合临床复查判断。

不一定。白细胞升高提示尿路炎症，但标本污染、间质性肾炎也可出现，需结合尿频尿急症状及亚硝酸盐结果综合判断。

需清洁外阴后留取中段尿，女性避开月经期，首选晨起第一次尿，标本量不少于10毫升，采集后2小时内送检。

参考资料

[1] 中华医学会检验医学分会. 尿液检验标准化操作指南. 中华检验医学杂志.

[2] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 临床检验专业医疗质量控制指标.

[4] 王海燕. 肾脏病学. 人民卫生出版社.