尿常规上皮细胞高

尿常规上皮细胞高通常不代表肾脏或泌尿系统存在严重病变，多数情况与标本采集、留取方式或尿道口正常脱落细胞有关，需结合白细胞、红细胞、蛋白等指标综合判断。

上皮细胞的基本来源与分类

1、来源分类：尿液中上皮细胞主要来自肾小管、肾盂、输尿管、膀胱及尿道黏膜，不同部位脱落细胞形态存在差异。

2、鳞状上皮细胞：多来自尿道口及阴道周围，女性尿常规中最为常见，少量出现属于正常生理现象。

3、移行上皮细胞：来自肾盂、输尿管及膀胱黏膜，数量增多时需关注泌尿系统炎症或结石刺激。

4、肾小管上皮细胞：来自肾小管，正常尿液中极少见，出现增多需警惕肾小管损伤。

上皮细胞增高的常见原因

1、标本污染：女性留尿时未清洁外阴或未取中段尿，阴道分泌物混入标本，可导致鳞状上皮细胞明显升高，这是门诊最常见的因素。

2、留取时间不当：尿液在膀胱内停留过久或放置时间超过2小时未送检，细胞可发生肿胀、脱落增加。

3、泌尿系统炎症：膀胱炎、尿道炎时黏膜充血脱落，移行上皮细胞可增多，多伴随白细胞升高及尿频、尿急症状。

4、结石或器械刺激：泌尿系结石移动、留置导尿管、膀胱镜检查后，黏膜机械性损伤可致上皮细胞一过性升高。

5、肾小管损伤：肾小管上皮细胞增多可见于急性肾小管损伤、间质性肾炎等，需结合尿蛋白、血肌酐等进一步评估。

判断是否需要处理的关键指标

1、白细胞计数：若白细胞同时升高（女性每高倍视野超过5个，男性超过3个），提示感染可能，需进一步做尿培养。

2、红细胞计数：合并血尿时需排查结石、肿瘤、肾小球疾病等。

3、尿蛋白定性：蛋白阳性且上皮细胞增多，需关注肾小管或肾小球病变。

4、亚硝酸盐与细菌：亚硝酸盐阳性提示革兰阴性菌感染可能。

5、临床症状：无任何不适且其他指标正常者，多数无需特殊处理。

根据《全国临床检验操作规程》（第4版）相关要求，尿沉渣镜检中鳞状上皮细胞每高倍视野少于5个属于参考范围，超过该数值需结合临床判断。中华医学会检验医学分会发布的尿液分析相关共识也指出，单纯上皮细胞增多而其他指标阴性时，建议规范留取中段尿后复查，而非直接启动治疗。一项针对门诊尿常规异常结果的分析显示，在仅有上皮细胞升高而白细胞、红细胞、蛋白均正常的人群中，复查后约八成结果恢复正常，主要与首次留尿方法不规范有关。

规范留尿的操作步骤

1、清洁：留尿前用清水清洗外阴及尿道口，女性避开月经期。

2、留取中段：排出前段尿液约2秒后接取中间部分，避免初始尿液混入分泌物。

3、容器：使用医院提供的清洁干燥容器，不可用饮料瓶等替代。

4、送检：留取后1小时内送检，最长不超过2小时。

5、复查：首次结果异常且无其他异常指标者，建议3至7天后按上述方法复查一次。

单纯上皮细胞升高且白细胞、红细胞、蛋白、亚硝酸盐均正常时，通常无需用药，也不提示严重疾病，规范留取中段尿后复查即可明确。若同时存在白细胞升高、尿频尿急、腰痛或血尿，则需到肾内科或泌尿外科进一步检查，明确是否存在感染、结石或肾小管损伤。

常见问题

否。若白细胞、红细胞、蛋白均正常且无不适症状，通常不需要用药，规范留取中段尿复查即可，具体处理应由接诊医生结合全部结果判断。

是。女性尿道口与阴道邻近，鳞状上皮细胞容易混入尿液，留尿方法不规范时尤为常见，清洁外阴并取中段尿后复查多可恢复正常。

多数情况下不是。肾小管上皮细胞增多才需关注肾小管损伤，而尿常规中最常见的鳞状上皮细胞多来自尿道口，需结合尿蛋白和血肌酐判断。

清洁外阴后留取中段尿，避开月经期，留取后1小时内送检，避免大量饮水后立即留尿造成尿液稀释影响结果判断。

需进一步检查。白细胞升高提示可能存在泌尿系统感染，应做尿培养及药敏试验，由医生判断是否需要抗感染治疗，不宜自行用药。

参考资料

[1] 中华人民共和国卫生部医政司. 全国临床检验操作规程（第4版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会检验医学分会. 尿液分析标准化相关共识. 中华检验医学杂志.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 陈文彬, 潘祥林. 诊断学（第9版）. 人民卫生出版社.