孕妇尿常规上皮细胞高是怎么回事

孕妇尿常规上皮细胞高多数属于生理性改变，通常不代表泌尿系统疾病。妊娠期雌激素水平升高使阴道及尿道黏膜上皮细胞更新加快，脱落增多，混入尿液后检测值随之上升。若同时无尿频、尿急、尿痛、发热或腰痛，且尿蛋白、尿白细胞、亚硝酸盐均正常，一般无需特殊处理。

1、检测原理：尿常规上皮细胞通过显微镜计数或流式细胞仪测定，报告中的“高倍视野上皮细胞数”反映单位视野内脱落上皮细胞数量，正常参考区间通常为每高倍视野0至5个，超过该范围即标注为偏高。

2、生理性升高：妊娠中晚期阴道分泌物增多，留取尿液时易混入阴道鳞状上皮细胞。研究显示，未采用清洁中段尿留取的孕妇样本，上皮细胞检出率可较规范留取者高出约30%。

3、标本污染：留尿前未清洁外阴、未弃去前段尿液、容器不洁净，均可使上皮细胞计数上升。规范操作要求排尿前用温水清洗外阴，弃去最初排出的尿液，接取中段尿送检。

4、泌尿系统感染：若上皮细胞升高同时伴尿白细胞增多、亚硝酸盐阳性，需考虑尿路感染。国内一项纳入2400例孕妇的横断面调查发现，孕期无症状菌尿发生率约为4.5%至7.0%，其中部分病例仅表现为尿沉渣异常。

5、肾脏疾病：肾小管上皮细胞大量脱落可见于肾小管损伤，但此类情况常伴随尿蛋白阳性、管型尿或血肌酐异常，单纯上皮细胞升高而其他指标正常者极少提示肾脏病变。

6、复查建议：首次发现上皮细胞偏高者，可在3至7天后按清洁中段尿方法复查。若复查结果恢复正常，说明与标本采集相关；若持续异常并出现其他指标改变，需由产科或肾内科进一步评估。

7、就医指征：出现尿频、尿急、尿痛、排尿灼热感、发热、寒战、腰酸或肉眼血尿，应及时就诊。妊娠期尿路感染若未处理，可能增加肾盂肾炎与早产风险。

权威文件方面，中华医学会妇产科学分会产科学组发布的《孕前和孕期保健指南（2018）》将尿常规列为孕期常规检查项目，并建议对异常结果结合临床表现判断。孕妇尿常规上皮细胞偏高需结合尿蛋白、尿白细胞、亚硝酸盐及症状综合解读，单独一项升高不构成疾病诊断依据。留取合格的中段尿标本是减少假性升高的关键环节。

常见问题

否。若尿蛋白、尿白细胞、亚硝酸盐均正常且无不适症状，通常不需要用药，按规范方法复查即可。

否。单纯上皮细胞升高多与标本混入阴道脱落细胞有关，不直接影响胎儿。若合并感染则需及时处理。

建议3至7天后按清洁中段尿方法复查一次。若结果持续异常或伴随其他指标改变，应缩短复查间隔并就诊。

排尿前用温水清洗外阴，弃去前段尿液，接取中段尿于清洁容器，尽快送检，可显著减少上皮细胞混入。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 孕前和孕期保健指南（2018）. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 中华医学会检验医学分会. 尿液标本采集与处理指南. 中华检验医学杂志, 2019.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 王海燕. 肾脏病学（第3版）. 北京: 人民卫生出版社, 2008.