上皮细胞计数高是什么原因

上皮细胞计数升高通常提示送检标本中混入了较多皮肤、尿道或阴道来源的鳞状上皮细胞，常见于尿液、痰液等标本，多数情况与留取方式或局部炎症有关，需结合标本类型与临床症状判断。

不同标本类型的常见原因

1、尿液标本：女性留尿时未清洁外阴或未取中段尿，阴道分泌物混入可致鳞状上皮细胞计数升高；男性包皮过长者留尿时包皮垢污染同样会造成该结果。若同时伴白细胞升高，需考虑尿道炎或膀胱炎。

2、痰液标本：口腔黏膜脱落的上皮细胞混入痰液是常见原因，提示痰标本质量不合格。若镜下同时见大量白细胞且培养出致病菌，则考虑支气管或肺部感染。

3、阴道分泌物标本：阴道鳞状上皮细胞增多可见于正常月经周期变化，也可见于细菌性阴道病或滴虫性阴道炎，需结合清洁度与病原体检查判断。

4、支气管肺泡灌洗液：灌洗操作中气道黏膜上皮脱落可致计数升高，若伴异型细胞需进一步行细胞学检查。

需要关注的量化指标

• 尿沉渣镜检中，女性每高倍视野鳞状上皮细胞超过5个即视为增多；男性超过3个即需复查。
• 痰涂片合格标准为每低倍视野鳞状上皮细胞少于10个、白细胞多于25个，不符合此标准则标本不合格。
• 据《全国临床检验操作规程》第4版规定，尿液标本采集后应在2小时内送检，超时会导致细胞形态改变而干扰计数。

临床处理原则

• 复查前清洁外阴并留取晨起中段尿，可显著降低污染性升高。
• 若复查后上皮细胞仍高且伴尿频、尿急、尿痛，需行尿培养及药敏试验。
• 痰标本不合格者应重新留取深部痰，必要时行支气管镜取样。
• 阴道分泌物异常者需行阴道微生态检测，明确是否存在菌群失调。

证据参考

据中华医学会检验医学分会2021年发布的《尿液标本采集与处理指南》，规范留取中段尿可使标本污染率从约30%降至10%以下。该数据说明留取方法对上皮细胞计数影响显著。

结语

上皮细胞计数升高多由标本污染或局部炎症引起，规范留取并复查是判断其临床意义的关键步骤。

常见问题

否。多数情况由标本污染导致，如未取中段尿或痰液混入唾液，仅少数伴白细胞升高者提示感染。

否。单纯上皮细胞升高且无白细胞、亚硝酸盐阳性时，通常无需用药，清洁后复查即可。

说明痰标本混入较多口腔黏膜细胞，属于不合格标本，需重新留取深部痰送检。

不一定。需结合清洁度、乳酸杆菌数量及病原体检查综合判断，单凭上皮细胞计数不能诊断阴道炎。

清洁外阴后留取晨起中段尿，女性避开月经期，标本2小时内送检，可减少污染性升高。

参考资料

[1] 中华人民共和国卫生部. 全国临床检验操作规程[M]. 4版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[2] 中华医学会检验医学分会. 尿液标本采集与处理指南[J]. 中华检验医学杂志, 2021.

[3] 尚红, 王毓三, 申子瑜. 全国临床检验操作规程[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2015.