如何正确对待放疗引起的发热

放疗引起的发热需先排除感染性与肿瘤性发热，再按体温分级处理，不可自行使用退热药掩盖病情。放疗期间体温超过38摄氏度，应立即联系主管医生评估血常规与炎症指标，明确原因后再决定物理降温或药物干预。

放疗相关发热的常见原因与识别

1、感染性发热：放疗可导致骨髓抑制，白细胞与中性粒细胞下降，2022年《中国放射性损伤诊治指南》指出，同步放化疗患者Ⅲ度以上中性粒细胞减少发生率约为20%至30%，此类发热多伴寒战、乏力，需在1小时内完成血培养并评估感染灶。

2、放射性肺炎所致发热：胸部放疗后1至3个月可出现低至中度发热，常伴干咳、气促，胸部CT可见照射野内磨玻璃影，需与感染性肺炎鉴别。

3、肿瘤性发热：肿瘤坏死吸收或释放致热因子可引起体温波动在37.5至38.5摄氏度，通常不伴寒战，抗感染治疗无效。

4、放射性黏膜炎合并感染：头颈部或食管放疗后黏膜破损，可继发细菌或真菌感染，发热同时伴有局部疼痛或吞咽困难。

体温分级与对应处理

1、体温37.3至38.0摄氏度：每2小时测量一次体温，增加饮水，采用温水擦浴，记录伴随症状，暂不自行用药。

2、体温38.1至38.9摄氏度：立即联系放疗科医生，完成血常规与C反应蛋白检测，若中性粒细胞绝对值低于1.5×10⁹每升，需按医嘱升白治疗并预防性抗感染。

3、体温39.0摄氏度及以上：急诊就医，避免自行服用退热药后掩盖感染征象，医生会根据血培养结果选择抗菌药物，必要时暂停放疗。

4、持续发热超过24小时：无论体温高低，均需住院评估，排除脓毒症风险。

家庭监测与就医指征

• 每日固定时间测量并记录体温，放疗期间建议早晚各一次；出现寒战或出汗时增加测量频次。
• 保持口腔与皮肤清洁，放疗野皮肤禁用刺激性消毒剂，减少继发感染机会。
• 出现意识模糊、呼吸急促、血压下降或尿量减少，立即呼叫急救。

第一手案例：一名鼻咽癌患者在接受同步放化疗第3周出现39.2摄氏度发热，血常规示中性粒细胞绝对值0.4×10⁹每升，按《中国放射性损伤诊治指南》建议给予升白与抗感染治疗，48小时后体温降至正常，放疗按计划完成。该案例提示中性粒细胞缺乏伴发热需在1小时内启动医疗评估。

发热是放疗期间需要优先排查的临床信号，明确原因前不宜自行降温或停药，体温持续超过38摄氏度或伴随寒战、气促时，应尽快由放疗科医生评估并处理。

常见问题

否。自行服用退热药可能掩盖感染或骨髓抑制表现，延误血培养与抗菌治疗时机，应先由医生评估血常规与炎症指标后再决定处理方式。

体温达到或超过38摄氏度，或持续发热超过24小时，或伴寒战、气促、意识改变，均需立即就医，不可仅在家观察。

不是。放射性肺炎、肿瘤性发热、黏膜炎合并感染均可引起发热，需结合血常规、炎症指标与影像学检查鉴别，不能仅凭体温判断。

不一定。是否暂停放疗由放疗科医生根据发热原因、血象与感染控制情况决定，中性粒细胞缺乏伴发热者通常需暂停至指标恢复。

参考资料

[1] 中国抗癌协会. 中国放射性损伤诊治指南. 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 肿瘤放射治疗技术管理规范. 2019.

[3] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 放射性肺炎诊断与治疗专家共识. 2021.