肝癌晚期病人临终征兆

肝癌晚期病人临终前常出现意识状态进行性恶化、呼吸节律改变、血压与尿量下降、体温波动及进食完全停止等表现，这些变化提示机体多器官功能逐步衰竭。此阶段照护重点在于减轻痛苦、维持舒适与尊严。

常见临终征兆

1、意识改变：嗜睡加重至难以唤醒，或出现谵妄、言语混乱、对时间与地点辨认困难，部分患者可进入浅昏迷至深昏迷状态。

2、呼吸变化：呼吸频率忽快忽慢，出现潮式呼吸，即呼吸由深快逐渐变浅慢后暂停数秒再恢复，可伴痰鸣音或喉部咕噜声。

3、循环衰竭：血压进行性下降，四肢末梢发凉、发绀，脉搏细弱且不规则，尿量明显减少甚至无尿。

4、体温异常：多为低热，也可出现体温低于正常，与感染、肿瘤坏死及中枢调节功能减退有关。

5、消化与代谢：完全拒食、吞咽困难、恶心呕吐，腹胀明显，可因腹水及肝功能衰竭加重。

6、疼痛与不适：肝区疼痛、骨痛可能加重，也可能因意识减退而表达减少，需观察皱眉、呻吟、肢体蜷缩等非语言信号。

7、皮肤改变：皮肤苍白、湿冷，出现花斑，压疮风险显著升高。

证据与照护要点

世界卫生组织在2020年发布的姑息治疗相关文件中指出，终末期患者应获得疼痛与症状控制、心理与灵性支持。国内《安宁疗护实践指南（试行）》由原国家卫生计生委于2017年印发，强调对临终患者进行症状评估与舒适照护。照护操作可参考以下步骤：

• 每2至4小时评估一次疼痛、呼吸与意识状态，记录变化。
• 口腔护理每2至4小时一次，用湿棉签湿润口唇，减少口干与异味。
• 每1至2小时协助翻身，使用软枕减压，保持床单位平整干燥。
• 出现痰鸣音时，可调整头偏向一侧，必要时由医护人员评估是否吸痰。
• 保持环境安静、光线柔和，允许家属陪伴与轻声交流。

需要及时联系医护的情况

• 疼痛评分明显升高且现有措施无法缓解。
• 呼吸极度费力、口唇发紫或血氧持续下降。
• 出现抽搐、大量呕血或黑便。
• 尿量连续8小时以上极少或无尿。
• 家属对任何症状变化感到无法应对。

临终阶段的核心目标是让患者少痛苦、有尊严。症状控制与陪伴质量比延长生命长度更重要。家属应与安宁疗护团队保持沟通，按医嘱处理不适，避免强行喂食或过度搬动。

常见问题

否。部分患者以嗜睡、谵妄为主，部分进入昏迷，个体差异较大，与肝功能衰竭程度、感染及代谢紊乱有关。

否。痰鸣音常因吞咽反射减弱所致，吸痰可能加重不适。应先调整体位，由医护人员评估后决定是否处理。

否。完全拒食或吞咽困难时不应强行喂食，以免误吸。可做口腔湿润护理，具体由医护团队指导。

否。血压下降提示循环衰竭，但具体时间难以预测，可能持续数小时至数日，需结合呼吸、意识与尿量综合观察。

是陪伴与舒适照护。保持安静环境，观察疼痛与呼吸变化，及时联系医护，减少不必要的搬动与侵入性操作。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 姑息治疗事实清单. 2020.

[2] 原国家卫生计生委. 安宁疗护实践指南（试行）. 2017.

[3] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范. 2018.

[4] 人民卫生出版社. 实用肿瘤内科学. 第3版.

[5] 中国抗癌协会. 肝癌整合诊治指南. 2022.