肝癌是什么原因引起的

肝癌的发生与慢性肝损伤及后续基因突变累积密切相关，主要危险因素包括乙型肝炎病毒感染、丙型肝炎病毒感染、长期过量饮酒、黄曲霉毒素暴露及代谢相关脂肪性肝病。

主要致病因素

1、乙型肝炎病毒感染：全球范围内约50%的肝细胞癌与乙型肝炎病毒感染相关。据世界卫生组织2021年发布的数据，全球约有2.96亿慢性乙型肝炎病毒感染者，其中部分会经历慢性肝炎、肝硬化直至肝癌的演变过程。在中国，乙型肝炎病毒感染是肝癌最主要的病因。

2、丙型肝炎病毒感染：丙型肝炎病毒感染后慢性化比例较高，约55%至85%的感染者会发展为慢性肝炎。世界卫生组织2021年数据显示，全球约有5800万慢性丙型肝炎病毒感染者。丙型肝炎病毒导致的肝硬化是肝癌的重要基础病变。

3、长期过量饮酒：每日酒精摄入量超过80克且持续10年以上，酒精性肝硬化的发生风险明显升高。酒精在肝脏代谢过程中产生的乙醛具有直接肝毒性，可诱发肝细胞炎症、脂肪变性及纤维化，最终进展为肝硬化。肝硬化患者中每年约有2%至4%发展为肝癌。

4、黄曲霉毒素暴露：黄曲霉毒素B1是已知的强致癌物，主要污染玉米、花生等粮油作物。在高温高湿地区，食物霉变后黄曲霉毒素含量可显著升高。黄曲霉毒素B1与乙型肝炎病毒感染具有协同致癌作用，两者同时暴露可使肝癌风险成倍增加。

5、代谢相关脂肪性肝病：随着肥胖和糖尿病人群增加，代谢相关脂肪性肝病已成为部分发达地区肝癌的重要病因。非酒精性脂肪性肝炎相关肝硬化患者中，肝癌年发生率约为1%至2%。2型糖尿病及肥胖是代谢相关脂肪性肝病进展的独立危险因素。

6、其他因素：包括遗传性血色病、α1抗胰蛋白酶缺乏症、自身免疫性肝炎等慢性肝病，以及长期摄入含马兜铃酸的中草药。这些因素通过持续肝损伤和纤维化，增加肝细胞癌变风险。

证据引用

据国家卫生健康委员会2022年发布的《原发性肝癌诊疗指南》，中国肝癌患者中乙型肝炎病毒表面抗原阳性率约为70%至80%，提示乙型肝炎病毒感染是首要病因。该指南同时指出，肝硬化是肝癌发生的高危基础，任何原因导致的肝硬化均应纳入肝癌筛查范围。

风险叠加

多种危险因素并存时，肝癌风险并非简单相加。乙型肝炎病毒感染合并黄曲霉毒素暴露者，其肝癌风险可比单一因素暴露者高出数倍。乙型肝炎病毒感染合并长期饮酒者，肝硬化及肝癌进程可明显加速。

肝癌病因以慢性乙型肝炎病毒感染为核心，丙型肝炎病毒感染、长期过量饮酒、黄曲霉毒素暴露及代谢相关脂肪性肝病共同构成主要致病谱。慢性肝病及肝硬化人群应定期进行肝脏超声和甲胎蛋白筛查。避免霉变食物、控制饮酒、接种乙型肝炎疫苗是降低肝癌风险的重要措施。

常见问题

否。肝癌不属于典型遗传病，但遗传性血色病等遗传性肝病可增加肝癌风险。家族聚集现象多与乙型肝炎病毒垂直传播及共同生活环境有关。

是。部分肝癌可在无肝硬化背景下发生，尤其代谢相关脂肪性肝病相关肝癌。慢性乙型肝炎病毒感染者也存在直接癌变可能。

主要存在于发霉的玉米、花生及其制品中。高温高湿地区储存不当的粮油作物污染风险较高。避免食用霉变食物可减少暴露。

是。接种乙型肝炎疫苗、抗病毒治疗慢性乙型肝炎、戒酒、避免霉变食物、控制体重和血糖，均可降低肝癌发生风险。

慢性乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染者、任何原因肝硬化患者、有肝癌家族史者，建议每6个月进行一次肝脏超声和甲胎蛋白检测。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[2] 世界卫生组织. 全球肝炎报告. 世界卫生组织, 2021.

[3] 中华医学会肝病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）. 中华肝脏病杂志, 2022.

[4] 中华医学会肝病学分会. 丙型肝炎防治指南（2022年版）. 中华肝脏病杂志, 2022.

[5] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.