宫颈癌的六个信号

宫颈癌早期常无明显症状，出现以下六个信号需尽快就医排查：接触性阴道出血、绝经后阴道出血、阴道异常排液、下腹或腰骶部疼痛、排尿或排便异常、不明原因消瘦。这些表现并非宫颈癌特有，但持续存在时应完成妇科检查与宫颈癌筛查。

六个需要警惕的信号

1、接触性阴道出血：性生活后、妇科检查后或用力排便后出现少量阴道流血，是宫颈病变较常见的早期表现之一。出血量通常不多，颜色可为鲜红或暗红，容易被误认为月经不规律。

2、绝经后阴道出血：绝经一年以上再次出现阴道流血，无论量多量少、持续时间长短，均需尽快就诊。绝经后出血的病因包括萎缩性阴道炎、子宫内膜病变等，宫颈癌同样是需要排除的原因。

3、阴道异常排液：白带量明显增多，呈水样、米汤样或血性，伴有异味，且与阴道炎治疗后反复不缓解。肿瘤组织坏死继发感染时，排液症状会更为明显。

4、下腹或腰骶部疼痛：疼痛可位于下腹部、腰骶部或髋部，早期多为隐痛，劳累或月经期加重。当病灶侵犯宫旁组织、盆壁或压迫神经时，疼痛可逐渐加重并向腿部放射。

5、排尿或排便异常：出现尿频、尿急、血尿、排便困难或便血，提示病灶可能已侵犯膀胱、直肠或压迫输尿管。此类症状出现时，病情多已进入中晚期，需尽快完成影像学与病理学评估。

6、不明原因消瘦：短期内体重下降、乏力、食欲减退、贫血貌，且无明确减重行为或其他慢性消耗性疾病解释。肿瘤消耗与慢性失血是常见原因。

筛查与确诊依据

宫颈癌筛查以宫颈细胞学检查联合高危型人乳头瘤病毒检测为主。世界卫生组织2021年发布的《宫颈癌前病变筛查和治疗指南》建议，30至49岁女性优先采用高危型人乳头瘤病毒检测作为初筛方法，每5至10年一次；筛查阳性者需转诊阴道镜检查，必要时取活检明确诊断。中国国家卫生健康委员会发布的《宫颈癌筛查工作方案》提出，35至64岁女性应定期接受宫颈癌筛查。国际癌症研究机构2020年统计显示，全球当年新发宫颈癌约60.4万例，死亡约34.2万例，其中中国新发病例约11万例。

需要提示的信息

上述六个信号中，接触性出血与绝经后出血最具提示价值，但早期宫颈癌也可能完全无症状。有性生活史的21岁以上女性，或35至64岁女性，应按规范参加筛查。已接种人乳头瘤病毒疫苗者仍需定期筛查，因为疫苗未覆盖全部高危型别。出现症状不等于确诊宫颈癌，阴道炎、宫颈息肉、子宫内膜病变等也可引起类似表现，需通过妇科检查、宫颈细胞学、病毒检测及活检鉴别。

常见问题

否。早期宫颈癌常无任何症状，部分患者仅在筛查时发现异常。出现信号提示需要排查，没有信号也不能排除病变，定期筛查才是关键。

否。宫颈息肉、宫颈炎、阴道炎等也可引起接触性出血。但该症状需认真对待，应尽快做妇科检查、宫颈细胞学及病毒检测明确原因。

需做妇科检查、宫颈细胞学检查、高危型人乳头瘤病毒检测、经阴道超声，必要时行宫腔镜或宫颈活检，以排除宫颈癌和子宫内膜病变。

是。现有疫苗未覆盖全部高危型人乳头瘤病毒，接种后仍需按年龄和指南要求定期筛查，筛查方案与未接种者基本相同。

30至49岁女性优先做高危型人乳头瘤病毒检测，每5至10年一次；25至29岁可每3年做一次细胞学检查。具体频率应结合既往结果由医生确定。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 宫颈癌前病变筛查和治疗指南. 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.

[3] 国际癌症研究机构. 全球癌症统计报告. 2020.

[4] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌诊断与治疗指南. 人民卫生出版社.

[5] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.