尿毒症早期征象

尿毒症早期并非无迹可寻，夜尿增多、晨起眼睑浮肿、不明原因乏力与食欲减退是最常被忽略的四个信号。出现其中任意一项并持续两周以上，应尽快检测肾功能与尿常规，而不是等待明显水肿或尿量骤减才就诊。

需要警惕的早期征象

1、夜尿增多：正常成人夜间排尿0至1次，若连续多日夜间排尿达到2次以上且尿量接近或超过白天，提示肾脏浓缩功能可能已受损。慢性肾脏病流行病学调查显示，中国成人慢性肾脏病患病率约为10.8%，而知晓率仅约12.5%（中国疾病预防控制中心，2018年发布的相关监测数据）。

2、晨起眼睑与颜面浮肿：肾脏排水排钠能力下降时，水分易在组织疏松部位积聚，眼睑浮肿常在起床后1至2小时最明显，活动后逐渐减轻。若浮肿延伸至双下肢并呈按压后凹陷，提示水钠潴留程度加重。

3、不明原因乏力与面色苍白：肾脏分泌促红细胞生成素减少，可导致肾性贫血，表现为活动后气短、注意力下降、面色发白。血常规中血红蛋白低于正常下限，且排除缺铁、失血等其他原因时，需考虑肾源性因素。

4、食欲减退与恶心：体内尿素氮等代谢产物蓄积刺激胃肠道，早期可表现为晨起恶心、厌食油腻、口中异味。此类症状易被误认为胃病，若按胃病治疗效果不佳，应加查肾功能。

5、血压升高：肾脏参与血压调节，肾实质受损常伴随血压上升。原本血压正常者出现持续高血压，或原有高血压难以控制，均需评估肾脏状态。

6、尿中泡沫增多且久不消散：提示尿蛋白可能增加。尿常规中尿蛋白阳性、尿潜血阳性，均需进一步做尿蛋白定量与肾功能检查。

检查与判断依据

判断早期肾损伤，不能只看血肌酐。血肌酐在肾功能下降约50%时才明显升高。临床常用肾小球滤过率评估肾功能分期，并参考《慢性肾脏病筛查诊断及治疗指南》（中华医学会肾脏病学分会发布）提出的筛查建议：对高血压、糖尿病、肥胖及有肾脏病家族史者，应每年检测尿常规、尿白蛋白肌酐比与血肌酐。操作步骤为：晨起留取中段尿送检尿常规；抽血检测血肌酐并计算肾小球滤过率；留取随机尿检测尿白蛋白肌酐比。三项结合，可较早发现肾损伤。

需要留意的情况

夜尿增多在老年男性中也可能与前列腺增生有关，在糖尿病患者中可能与血糖控制不佳有关，需结合具体病史判断。浮肿也可能源于心脏或肝脏问题。因此，发现上述征象时应完成系统检查，而非自行归因。

早期尿毒症征象隐匿，夜尿增多、眼睑浮肿、乏力、食欲减退与血压升高是重要线索，及时检测尿常规与肾功能有助于尽早发现肾损伤。

常见问题

否。早期可仅表现为夜尿增多或乏力，浮肿往往出现在水钠潴留较明显时，不能以有无浮肿判断肾脏是否受损。

夜间排尿连续多日达到2次以上，且尿量接近或超过白天，建议查尿常规、血肌酐与肾小球滤过率，明确肾脏浓缩功能。

否。血肌酐在肾功能下降约一半时才升高，早期需结合尿蛋白、尿白蛋白肌酐比与肾小球滤过率综合判断。

否。泡沫多提示可能尿蛋白增加，但需尿常规确认。若尿蛋白阳性并持续存在，才需进一步评估肾脏损伤程度。

高血压、糖尿病、肥胖及有肾脏病家族史者，建议每年检测尿常规、尿白蛋白肌酐比与血肌酐，以便早期发现肾损伤。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病筛查诊断及治疗指南

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国成人慢性肾脏病患病率监测数据

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社

[4] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病防治相关健康教育核心信息