脱发分为几级

脱发分级在临床中主要采用汉密尔顿-诺伍德分级标准评估男性雄激素性脱发，共分为7级；女性则多采用路德维希分级，分为3级。分级越高，代表毛囊萎缩与毛发密度下降程度越重，但分级仅反映外观形态，不能替代病因诊断。

男性脱发分级（汉密尔顿-诺伍德分级）

1、Ⅰ级：发际线基本保持完整，仅颞部毛发轻微后退，外观不易察觉。

2、Ⅱ级：额部发际线在两颞角出现对称性后退，形成浅M形轮廓。

3、Ⅲ级：发际线后退加深，达到或超过耳屏前缘水平，属于临床公认的脱发起点。

4、Ⅳ级：前额后退明显，同时头顶区域出现毛发稀疏，前后两个脱发区之间仍有毛发带分隔。

5、Ⅴ级：前额与头顶脱发区扩大，中间的毛发带明显变窄，整体脱发面积超过Ⅳ级。

6、Ⅵ级：前额与头顶脱发区融合，中间毛发带基本消失，仅剩两侧及后枕部毛发。

7、Ⅶ级：脱发范围最广，仅剩后枕部及两侧边缘一圈毛发，呈马蹄形分布。

女性脱发分级（路德维希分级）

1、Ⅰ级：头顶毛发密度轻度下降，但头皮未明显显露，需仔细观察才能发现。

2、Ⅱ级：头顶毛发稀疏加重，头皮可见范围扩大，前额发际线通常保留。

3、Ⅲ级：头顶毛发显著稀疏，头皮大面积显露，但前额发际线仍多保持完整。

分级之外的评估维度

1、拉发试验：轻拉约50至60根头发，脱落超过6根提示活动性脱发，需进一步排查原因。

2、毛发镜检查：可观察毛干粗细差异、毛囊单位密度及毳毛比例，辅助判断脱发是否处于进展期。

3、实验室检查：包括血常规、铁代谢、甲状腺功能及性激素水平，用于排除贫血、甲状腺疾病等继发因素。

中华医学会皮肤性病学分会发布的《中国雄激素性秃发诊疗指南》指出，脱发分级需结合病程、家族史及毛发镜结果综合判断。一项发表于《中华皮肤科杂志》2021年的流行病学调查显示，中国男性雄激素性脱发患病率约为21.3%，女性约为6.0%，且随年龄增长呈上升趋势。

脱发分级是评估严重程度的工具，而非诊断终点。Ⅰ至Ⅲ级患者毛囊多未完全萎缩，Ⅳ级及以上者毛囊微型化比例升高。若每日脱落超过100根且持续2周以上，或发际线在1年内后退超过1厘米，建议至皮肤科就诊。

常见问题

不一样。男性常用汉密尔顿-诺伍德分级，共7级；女性常用路德维希分级，共3级。两者评估区域和形态不同，不能互相套用。

否。Ⅲ级是男性脱发的临床起点，前额后退已可辨认，但头顶毛囊多数尚未完全萎缩，及时评估有助于明确原因。

否。女性脱发多表现为头顶弥漫稀疏而前额发际线保留，路德维希分级更贴合这一特征，汉密尔顿-诺伍德分级主要用于男性。

否。分级只反映外观严重度，方案需结合病因、病程、毛发镜及实验室检查结果，由皮肤科医生综合判断。

每日脱落超过100根且持续2周以上，或发际线1年内后退超过1厘米，建议至皮肤科就诊评估。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国雄激素性秃发诊疗指南. 中华皮肤科杂志.

[2] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏科学技术出版社.

[3] 中华皮肤科杂志. 中国雄激素性脱发流行病学调查. 2021.