急性气管支气管炎

急性气管支气管炎是由病毒或细菌等病原体感染引起的气管与支气管黏膜急性炎症，属于自限性疾病，多数患者病程约1至3周，以对症支持治疗为主，无需常规使用抗菌药物。

急性气管支气管炎的病程与症状特点

1、病程分期：急性气管支气管炎起病较急，初期常表现为上呼吸道感染症状，如鼻塞、流涕、咽痛，随后咳嗽逐渐加重，成为突出表现。咳嗽可持续2至3周，部分患者可达4周以上。

2、咳嗽特征：初期多为刺激性干咳，随后可出现咳痰，痰液由黏稠逐渐转为稀薄，颜色多为白色或黄色。咳嗽在夜间和清晨较为明显，可伴有胸骨后不适感。

3、全身症状：多数患者伴有低至中度发热，体温通常在38.5摄氏度以下，持续3至5天。可伴有乏力、头痛、肌肉酸痛等全身表现，但程度一般较轻。

4、体征特点：体格检查可闻及双肺呼吸音粗，偶可闻及散在干湿性啰音，啰音部位不固定，咳嗽后可减少或消失。

急性气管支气管炎的病因与流行病学

1、病原体分布：急性气管支气管炎最常见的病原体为病毒，包括鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。细菌感染多继发于病毒感染之后，常见病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。

2、流行病学数据：据中国疾病预防控制中心2023年发布的呼吸道感染监测报告，急性气管支气管炎在成人呼吸道感染中占比约15%至20%，在秋冬季节发病率明显升高。

3、传播途径：主要通过飞沫传播和接触传播。病原体经呼吸道吸入后，侵入气管与支气管黏膜上皮细胞，引起局部炎症反应。

4、易感人群：老年人、婴幼儿、免疫功能低下者、慢性呼吸系统疾病患者更易发病，且病程可能更长。

急性气管支气管炎的诊断与鉴别

1、诊断依据：主要依据病史、症状和体格检查。急性起病，咳嗽伴或不伴咳痰，持续不超过3周，排除肺炎、肺结核、支气管哮喘等其他疾病后可临床诊断。

2、鉴别诊断：需与肺炎鉴别，肺炎患者常表现为持续高热、呼吸急促、肺部啰音固定，胸部影像学检查可见浸润影。与支气管哮喘鉴别，后者多有反复发作史，以喘息为主要表现。

3、辅助检查：血常规检查可显示白细胞计数正常或轻度升高，病毒感染者淋巴细胞比例可升高。C反应蛋白和降钙素原有助于判断是否存在细菌感染。胸部影像学检查在急性气管支气管炎中通常无异常发现，主要用于排除肺炎。

4、权威指南引用：根据中华医学会呼吸病学分会2021年发布的《急性气管支气管炎诊断和治疗指南》，不推荐对无基础疾病的急性气管支气管炎患者常规进行胸部影像学检查。

急性气管支气管炎的处理原则

1、对症处理：发热者可物理降温，体温超过38.5摄氏度可考虑使用解热镇痛药物。咳嗽剧烈者可适当使用镇咳药物，痰液黏稠者可选用祛痰药物。具体用药需在医师指导下进行。

2、休息与补液：保证充足休息，多饮水，保持室内空气流通，维持适宜温度和湿度。

3、抗菌药物使用：仅在明确细菌感染证据时，如咳脓痰、白细胞明显升高、降钙素原升高等，方可在医师指导下使用抗菌药物。病毒感染者不应使用抗菌药物。

4、就医指征：出现持续高热超过3天、呼吸困难、咯血、胸痛加重、咳嗽超过3周不缓解等情况，应及时就医。

急性气管支气管炎的日常防护

1、手卫生：勤洗手，使用肥皂和流动水洗手至少20秒，或使用含酒精的手消毒剂。

2、呼吸道卫生：咳嗽或打喷嚏时用纸巾或肘部遮挡口鼻，使用后的纸巾立即丢弃。

3、避免接触：在呼吸道感染高发季节，尽量避免前往人群密集场所，必要时佩戴口罩。

4、增强体质：保持规律作息，均衡饮食，适度运动，有助于维持免疫功能。

急性气管支气管炎多为自限性，病程1至3周，以对症支持为主，抗菌药物仅在有细菌感染证据时使用。若咳嗽持续超过3周或出现高热、呼吸困难等表现，应及时就医排查其他疾病。

常见问题

否。多数急性气管支气管炎由病毒引起，抗菌药物对病毒无效。仅在明确细菌感染证据时，如咳脓痰、白细胞明显升高，才需在医师指导下使用。

多数患者咳嗽持续1至3周，部分可达4周以上。若咳嗽超过3周不缓解，建议就医排查肺炎、支气管哮喘等其他疾病。

多数不会。但老年人、婴幼儿、免疫功能低下者风险较高。若出现持续高热、呼吸急促、肺部啰音固定，需警惕肺炎可能，应及时就医。

否。根据中华医学会呼吸病学分会2021年指南，无基础疾病的急性气管支气管炎患者不推荐常规进行胸部影像学检查，主要用于排除肺炎时使用。

保证充足休息，多饮水，保持室内空气流通。勤洗手，咳嗽时遮挡口鼻。出现持续高热、呼吸困难、咯血等情况应及时就医。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 急性气管支气管炎诊断和治疗指南. 中华结核和呼吸杂志, 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心. 呼吸道感染监测报告. 2023.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 呼吸道感染防治科普手册.