刮宫手术怎么回事

刮宫手术是妇产科常用的一种宫腔操作，指用器械刮取或吸取子宫内膜及宫腔内容物，用于诊断或治疗异常子宫出血、流产不全、子宫内膜病变等情况。该操作既可获取组织送病理检查，也可达到止血或清除宫腔残留物的目的。

刮宫手术的常见类型与用途

1、诊断性刮宫：用于异常子宫出血、绝经后出血或怀疑子宫内膜病变时，刮取内膜组织送病理检查，明确是否存在子宫内膜增生、子宫内膜癌等。通常与宫颈管刮取同时进行，称为分段诊刮。

2、治疗性刮宫：用于不全流产、难免流产、葡萄胎等需要清除宫腔内容物的情况，也可用于功能失调性子宫出血的止血治疗。

3、清宫术：属于治疗性刮宫的一种，多用于药物流产或人工流产后宫腔内有妊娠物残留，通过手术清除残留组织，减少出血和感染风险。

手术的基本操作过程

1、术前准备：完善血常规、凝血功能、心电图、传染病筛查等检查，排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道。

2、扩张宫颈：用宫颈扩张器由小号到大号逐步扩张宫颈口，便于器械进入宫腔。未生育或绝经后女性宫颈较紧，扩张难度相对增加。

3、刮取组织：用刮匙按一定顺序刮取宫腔四壁及宫底内膜，尤其注意两侧宫角部位。需要清除妊娠物时，多先用卵圆钳夹取，再辅以刮匙或负压吸引。

4、术后处理：刮出组织全部送病理检查，观察阴道出血量及生命体征，术后留观一段时间方可离院。

适用人群与典型指征

1、异常子宫出血：包括月经量过多、经期延长、绝经后阴道出血，药物治疗效果不理想时，需通过刮宫明确病因并止血。

2、流产相关情况：不全流产、难免流产、稽留流产等，宫腔内残留组织可引起持续出血或感染，需及时清除。

3、子宫内膜病变排查：超声提示子宫内膜增厚、回声不均，或怀疑子宫内膜癌时，诊断性刮宫是重要确诊手段之一。

4、其他：如葡萄胎的清宫、宫腔感染需引流等，也可能需要刮宫操作。

风险与注意事项

1、出血：术中或术后可能发生阴道出血，多数为少量至中量，若出血量明显增多需及时就医。

2、感染：操作可能带入病原体，术后出现发热、腹痛、分泌物异味需警惕盆腔感染。

3、子宫穿孔：属于较少见但需重视的并发症，尤其见于子宫位置异常、多次刮宫或绝经后女性。

4、宫腔粘连：反复刮宫可能损伤子宫内膜基底层，导致宫腔粘连，表现为术后月经量明显减少甚至闭经。

5、妊娠物残留：少数情况下一次刮宫未能完全清除，需要再次评估处理。

术后恢复要点

1、休息与活动：术后建议休息1至2周，避免重体力劳动和剧烈运动，促进身体恢复。

2、卫生护理：术后1个月内禁止盆浴和性生活，保持外阴清洁，勤换内裤及卫生用品。

3、观察出血：术后阴道出血一般持续3至7天，若超过10天未净或出血量大于月经量，应及时就诊。

4、复查随访：按医嘱复查超声，了解宫腔恢复情况；病理结果需及时取回并交由医生解读。

刮宫手术是诊断与治疗宫腔疾病的重要手段，需由妇产科医生根据具体病情决定是否实施。术后出现异常出血、发热、腹痛加重等情况应尽快就医，不可自行处理。

常见问题

是会有疼痛感的。扩张宫颈和刮取内膜时多有明显下腹坠痛，疼痛程度因人而异。可选择无痛刮宫，在静脉麻醉下进行，术中无痛感。

多数在术后4至6周恢复月经。若超过8周仍无月经来潮，或出现周期性腹痛，需排查宫腔粘连或宫颈管粘连，及时就诊妇产科。

可能有一定影响。单次刮宫多数不影响生育，但反复刮宫可能损伤子宫内膜，引起宫腔粘连，从而影响受孕。术后遵医嘱复查有助于早期发现问题。

不需要按足月分娩的方式坐月子。术后休息1至2周，避免劳累、盆浴和性生活1个月，注意保暖和营养即可，不必过度卧床。

不完全相同。清宫是刮宫的一种，主要用于清除流产后宫腔残留物；刮宫范围更广，还包括诊断性刮宫，用于排查子宫内膜病变。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 异常子宫出血诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 人工流产后计划生育服务指南.

[4] 中华医学会计划生育学分会. 早期妊娠终止后宫腔残留诊治专家共识. 中华妇产科杂志.