什么是急性胆囊炎

急性胆囊炎是胆囊壁的急性炎症，绝大多数由胆囊结石阻塞胆囊管引起，属于外科常见急腹症之一，典型表现为右上腹持续疼痛、发热、恶心呕吐，需及时就医评估。

急性胆囊炎的核心要点

1、发病机制：约90%至95%的急性胆囊炎由胆囊结石嵌顿于胆囊管或胆囊颈部引起，结石阻塞导致胆汁排出受阻，胆囊内压力升高，胆囊壁血供受损，继而发生炎症反应；少数为非结石性胆囊炎，多见于严重创伤、大手术后或危重症患者。

2、典型症状：右上腹或中上腹持续性疼痛，可向右肩背部放射，疼痛持续时间通常超过6小时，常伴恶心、呕吐、发热，体温多在38摄氏度以上；进食油腻食物后症状可加重。

3、体征特点：右上腹压痛、反跳痛及肌紧张，墨菲征阳性是重要体征，即检查者用手指压迫右上腹肋缘下，嘱患者深吸气，因疼痛而突然屏气为阳性。

4、诊断依据：腹部超声是首选影像学检查，可显示胆囊增大、胆囊壁增厚超过3毫米、胆囊结石及胆囊周围积液；血液检查可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，C反应蛋白升高。

5、流行病学数据：据《中国实用外科杂志》2021年发布的胆囊良性疾病外科治疗指南，胆囊结石在成人中的患病率约为10%至15%，其中约1%至3%的胆囊结石患者每年会发生急性胆囊炎。

6、治疗原则：病情稳定者以禁食、补液、抗感染及解痉镇痛等保守治疗为主，发病72小时内或保守治疗无效者需考虑急诊腹腔镜胆囊切除术；手术时机需由外科医师根据具体病情评估决定。

7、并发症风险：未经及时处理的急性胆囊炎可进展为胆囊穿孔、胆囊周围脓肿、胆源性胰腺炎或弥漫性腹膜炎，老年患者及糖尿病患者并发症风险更高，病情变化更快。

8、就医提示：出现右上腹持续疼痛超过6小时、伴发热或呕吐时，应尽快前往急诊或肝胆外科就诊，避免自行服用止痛药掩盖病情。

需要留意的情形

急性胆囊炎的病情进展速度因个体差异较大，高龄、免疫功能低下及合并心血管疾病者可能在数小时内出现胆囊坏疽或穿孔。腹痛程度与炎症严重程度并不完全平行，部分患者疼痛轻微但超声已显示胆囊壁明显增厚及周围积液。因此，症状持续不缓解时，不应以疼痛轻重作为是否就医的唯一判断标准。

急性胆囊炎多由胆囊结石阻塞胆囊管引发，表现为右上腹持续疼痛伴发热，需及时就医明确诊断并评估治疗方式。

常见问题

否。急性胆囊炎通常不会自行痊愈，结石嵌顿未解除时炎症可持续加重，少数轻症患者症状可暂时缓解，但仍需就医评估，避免延误治疗导致穿孔等并发症。

胆绞痛通常由结石短暂阻塞引起，疼痛多在数小时内缓解，无发热及白细胞升高；急性胆囊炎疼痛持续超过6小时，伴发热、压痛及炎症指标升高，二者需就医鉴别。

否。部分病情稳定者可先接受保守治疗，包括禁食、补液及抗感染；若发病72小时内、保守治疗无效或出现穿孔等并发症，需由外科医师评估后决定是否手术。

急性发作期需禁食，由静脉补充营养；病情缓解后从低脂流质饮食开始，逐步过渡到低脂半流质，避免油炸食品、肥肉及蛋黄等高脂食物，具体方案遵医嘱执行。

否。少数非结石性胆囊炎或早期病例超声表现可不典型，需结合血液检查及临床症状综合判断，必要时复查超声或行CT等进一步检查。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）. 中国实用外科杂志, 2021.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 胆囊炎诊疗相关临床路径. 北京: 国家卫生健康委员会, 2019.