什么是肾小球性血尿

肾小球性血尿是指血尿来源于肾小球，因肾小球基底膜受损、红细胞挤过裂孔时形态改变，尿中畸形红细胞比例通常超过70%，常伴蛋白尿，需与下尿路出血鉴别。

肾小球性血尿的基本特征

1、红细胞形态：尿中畸形红细胞占比超过70%，常见环形、棘形、芽胞状红细胞，提示红细胞通过肾小球基底膜时受挤压损伤。

2、伴随表现：多数合并蛋白尿，24小时尿蛋白定量常超过150毫克，部分患者伴水肿、血压升高。

3、尿色特点：尿液可呈洗肉水色、浓茶色或烟灰色，酸性尿时多呈暗红色或酱油色，全程均匀一致。

4、常见病因：IgA肾病、急性链球菌感染后肾小球肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、薄基底膜肾病、Alport综合征等。

如何判断血尿是否来自肾小球

1、尿红细胞位相显微镜检查：畸形红细胞比例超过70%支持肾小球来源，低于30%多提示非肾小球来源，30%至70%为混合性，需结合其他检查。

2、尿蛋白定量：24小时尿蛋白超过150毫克，或尿蛋白与肌酐比值升高，提示肾小球损伤可能性增大。

3、尿红细胞容积分布曲线：肾小球性血尿曲线左移，平均红细胞体积小于72飞升；非肾小球性血尿曲线右移或呈混合型。

4、临床线索：伴有眼睑水肿、血压升高、泡沫尿、近期上呼吸道感染史，更倾向肾小球疾病。

北京大学第一医院肾脏内科2021年发表的数据显示，在肾活检确诊的肾小球疾病患者中，约80%出现肾小球性血尿，其中IgA肾病占比最高。该数据来源于该院单中心肾活检病理数据库。

需要做哪些检查

1、尿常规加尿沉渣镜检：初筛血尿及蛋白尿，明确红细胞数量。

2、尿红细胞位相显微镜：判断红细胞来源，是区分肾小球性与非肾小球性血尿的关键步骤。

3、肾功能检测：包括血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率，评估肾脏滤过功能。

4、免疫学检查：补体C3、C4、抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体等，排查免疫相关肾小球疾病。

5、肾穿刺活检：对持续蛋白尿、肾功能下降或病因不明者，肾活检是明确病理类型的必要手段。

处理原则与就医提示

肾小球性血尿本身不是独立疾病，而是肾小球损伤的表现。发现血尿后应尽快到肾内科就诊，完善尿红细胞位相、尿蛋白定量及肾功能检查。单纯镜下血尿且肾功能正常者，可定期随访；若合并蛋白尿、血压升高或肾功能下降，需进一步评估是否行肾活检。日常避免剧烈运动、感染和肾毒性药物，保持血压稳定。肾小球性血尿提示出血部位在肾小球，需通过尿红细胞位相和蛋白尿评估明确，并及时就诊肾内科。

常见问题

是。肾小球性血尿来源于肾小球毛细血管壁损伤，红细胞从肾小球滤过膜漏出，属于肾脏本身出血，而非膀胱或尿道出血。

否。单纯镜下血尿且肾功能正常、无蛋白尿者可先随访观察；若合并蛋白尿、肾功能下降或病因不明，才需考虑肾穿刺活检。

部分可以。IgA肾病在上呼吸道感染后出现的血尿可能数天内减轻，但反复发作或持续存在需肾内科评估，不能仅凭消失判断痊愈。

不疼。该检查仅留取尿液标本，在显微镜下观察红细胞形态，无创伤、无痛苦，可反复进行。

不一定。是否进展取决于具体病因和病理类型，薄基底膜肾病预后良好，而部分IgA肾病或狼疮性肾炎可能进展，需定期监测肾功能。

参考资料

[1] 王海燕. 肾脏病学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. IgA肾病诊治指南. 中华肾脏病杂志.

[3] 北京大学第一医院肾脏内科. 单中心肾活检病理数据库分析. 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社.