尿血是怎么回事

尿血指尿液中出现红细胞，医学上称为血尿，既可能由泌尿系统感染、结石、肿瘤等引起，也可能与肾小球疾病或全身性疾病相关。出现尿血必须就医查明原因，不能自行观察等待。

尿血的常见原因与识别要点

1、泌尿系统感染：急性膀胱炎、肾盂肾炎等可引起尿血，常伴随尿频、尿急、尿痛或发热。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，女性因尿道较短，发生泌尿系统感染的风险高于男性。此类尿血在抗感染治疗后通常改善，但需由医生确认。

2、泌尿系统结石：肾结石、输尿管结石在移动过程中划伤尿路黏膜，可导致尿血，多伴有腰部或腹部阵发性剧痛。结石引起的尿血程度与结石大小、位置有关，并非结石越大出血越多。

3、泌尿系统肿瘤：膀胱癌、肾癌等可表现为无痛性肉眼血尿。国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况分析显示，膀胱癌位居我国泌尿系统恶性肿瘤发病前列。中老年人出现无痛性血尿，即使只发生一次，也需尽快排查。

4、肾小球疾病：如IgA肾病、急性肾小球肾炎等，尿血常伴蛋白尿、水肿或血压升高。此类尿血多为镜下血尿，肉眼不易察觉，需通过尿常规和尿沉渣镜检发现。

5、全身性疾病与其他因素：血小板减少、凝血功能障碍、长期使用抗凝药物等也可引起尿血。剧烈运动后可出现一过性血尿，休息后复查尿常规可帮助判断。

发现尿血后的处理步骤

• 第一步：记录尿血颜色、是否全程血尿、有无血块，以及是否伴随疼痛、发热、排尿困难。
• 第二步：尽快前往肾内科或泌尿外科就诊，完成尿常规、尿沉渣镜检、泌尿系统超声等检查。
• 第三步：医生根据初步结果决定是否需要尿培养、CT尿路成像或膀胱镜检查。
• 第四步：避免自行服用止血药或抗生素，以免掩盖病情。

需要警惕的情况

无痛性肉眼血尿、血尿持续超过24小时、伴有发热寒战、腰部剧烈疼痛、尿量明显减少，均需尽快就医。40岁以上人群首次出现无痛性血尿，应优先排除泌尿系统肿瘤。

尿血是多种疾病的共同表现，明确病因依赖专业检查，及时就诊是正确处理方式。任何自行判断都可能延误治疗时机。

常见问题

否。尿血原因包括感染、结石、肾小球疾病等多种情况，肿瘤只是其中一种可能，需通过检查明确。

是。无痛性血尿尤其需要警惕泌尿系统肿瘤，应尽快到泌尿外科或肾内科就诊排查。

可挂泌尿外科或肾内科。伴有疼痛、结石倾向者优先泌尿外科，伴有蛋白尿、水肿者优先肾内科。

是。尿常规可发现红细胞，尿沉渣镜检能进一步确认红细胞形态，帮助判断出血来源。

多数为暂时性，休息后复查尿常规可判断。若反复出现或持续不消失，需就医排除其他病因。

参考资料

[1] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析

[3] 内科学（人民卫生出版社）

[4] 中华肾脏病杂志