尿血是一种什么病

尿血并非一种独立疾病，而是泌尿系统或其他全身性疾病引起的症状，医学上称为血尿。尿液中出现红细胞即可判定，需区分肉眼可见与显微镜下才能发现两种类型，并进一步查明病因。

尿血的判断标准与分类

1、肉眼血尿：每升尿液含血量超过1毫升时，尿液可呈洗肉水色、淡红色或鲜红色，部分情况因出血量不同而颜色深浅不一。

2、镜下血尿：尿液外观正常，但离心沉淀后显微镜检查每高倍视野红细胞超过3个，即可诊断为镜下血尿。

3、假性血尿：某些食物如甜菜、某些药物或月经期污染，可使尿液变红，但尿沉渣中并无红细胞，需通过尿常规加以排除。

常见病因分布

1、泌尿系统疾病：包括肾小球肾炎、泌尿系结石、尿路感染、泌尿系肿瘤等，是血尿最常见来源。

2、全身性疾病：如血小板减少性紫癜、血友病、系统性红斑狼疮等，可因凝血功能异常导致血尿。

3、邻近器官影响：前列腺增生、前列腺炎、盆腔肿瘤等，也可造成尿路出血。

4、剧烈运动后：部分健康人群在长跑、高强度训练后可出现一过性血尿，休息后多可消失。

需要警惕的伴随表现

1、疼痛：肾绞痛伴血尿多提示结石；尿频、尿急、尿痛伴血尿多提示感染。

2、无痛性血尿：中老年人出现无痛性肉眼血尿，需优先排查泌尿系统肿瘤。

3、水肿与高血压：血尿伴眼睑或双下肢水肿、血压升高，提示肾小球疾病可能。

4、发热与皮疹：血尿伴发热、皮肤出血点，需考虑感染或血液系统疾病。

据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》指出，血尿的病因诊断需结合病史、体格检查、尿常规、尿红细胞形态、泌尿系超声或CT等检查综合判断。一项发表于《中华泌尿外科杂志》2021年的多中心研究显示，在因血尿就诊的患者中，泌尿系结石占比约32%，尿路感染占比约28%，肾小球疾病占比约15%，泌尿系肿瘤占比约8%。上述数据说明，血尿背后病因分布广泛，不能仅凭症状自行判断。

就医与检查建议

1、首次发现血尿：应尽快留取新鲜中段尿送检尿常规，避免月经期留尿，减少污染干扰。

2、反复或持续血尿：需完善尿红细胞位相、泌尿系超声、静脉肾盂造影或CT尿路成像等检查。

3、伴高血压或蛋白尿：应同时评估肾功能，必要时行肾穿刺活检明确病理类型。

4、老年无痛性血尿：需优先完成膀胱镜等检查，排除泌尿系统肿瘤。

血尿是多种疾病的共同信号，明确病因依赖规范检查，不能仅凭尿液颜色判断轻重。发现血尿后应尽早就诊，由医生结合检查结果制定后续方案。

常见问题

否。尿血可由结石、感染、肿瘤、凝血异常等多种原因引起，肾病只是其中一类，需检查后才能确定。

是。无痛性肉眼血尿，尤其在中老年人群中，需优先排查泌尿系统肿瘤，应尽快就医检查。

多数为暂时现象。剧烈运动后可出现一过性血尿，休息后复查尿常规，若持续存在需进一步检查。

可先挂泌尿外科，若伴水肿、蛋白尿或高血压，也可挂肾内科，由医生根据表现安排检查。

否。单次尿常规正常不能完全排除间歇性血尿，若症状反复，需多次复查并结合影像学检查。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 中国肾脏病学指南与共识. 人民卫生出版社.

[3] 陈灏珠, 林果为, 王吉耀. 实用内科学（第15版）. 人民卫生出版社.

[4] 中华泌尿外科杂志. 血尿病因多中心临床分析. 2021.