尿血是怎么回事呢

尿血提示泌尿系统存在出血，可能源于肾脏、输尿管、膀胱或尿道，也可能由全身性疾病引起，需通过尿常规、尿沉渣镜检及影像学检查明确出血部位与原因，不能仅凭肉眼观察判断严重程度。

尿血的常见原因分类

1、泌尿系统感染：：急性膀胱炎、肾盂肾炎等感染可导致尿路黏膜充血糜烂，红细胞进入尿液。此类患者常伴随尿频、尿急、尿痛，尿常规中白细胞与亚硝酸盐可能同时阳性。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，女性因尿道较短，单纯性膀胱炎年发病率约为男性的8至10倍。

2、泌尿系统结石：：肾结石、输尿管结石在移动过程中划伤尿路黏膜，引起不同程度的血尿。结石所致血尿常伴随腰部或腹部绞痛，疼痛可向会阴部放射。结石越小，移动度越大，越容易引起黏膜损伤出血。

3、肾小球疾病：：IgA肾病、急性肾小球肾炎等肾小球源性血尿，尿中红细胞形态以畸形为主，常伴有蛋白尿。此类血尿多为镜下血尿，肉眼血尿可于感染后数小时至数日内出现。

4、泌尿系统肿瘤：：膀胱癌、肾癌、输尿管癌等肿瘤表面血管丰富，破裂后引起无痛性肉眼血尿。国家癌症中心2022年发布的统计数据显示，膀胱癌位列中国男性泌尿系统恶性肿瘤发病率首位，无痛性肉眼血尿是其最常见的首发症状。

5、全身性因素：：凝血功能障碍、血小板减少、长期使用抗凝药物等可导致尿血。此类情况通常伴随身体其他部位的出血表现，如皮下瘀斑、牙龈出血。

需要关注的关键信息

• 血尿是否伴随疼痛：无痛性肉眼血尿需优先排除肿瘤；伴随绞痛多提示结石；伴随尿路刺激征多提示感染。
• 血尿的颜色与阶段：初始血尿提示尿道病变，终末血尿提示膀胱颈或后尿道病变，全程血尿提示肾脏或输尿管病变。
• 尿沉渣镜检中红细胞形态：畸形红细胞比例超过70%提示肾小球源性出血，均一形态红细胞提示非肾小球源性出血。

就医与检查建议

出现尿血后，应尽快完成尿常规、尿沉渣镜检及泌尿系统超声检查。40岁以上人群出现无痛性肉眼血尿，建议进一步行膀胱镜检查。尿血期间避免剧烈运动，适当增加饮水量，但不可自行使用止血药物掩盖症状。

尿血是泌尿系统疾病的信号，明确出血部位与原因需要结合尿常规、尿沉渣镜检及影像学检查综合判断，不可忽视无痛性血尿的排查。

常见问题

否。尿血原因包括感染、结石、肾小球疾病等多种情况，肿瘤仅占其中一部分。但无痛性肉眼血尿需优先排除肿瘤，建议尽早就医检查。

是。无痛性肉眼血尿尤其需要重视，膀胱癌、肾癌等肿瘤早期常表现为无痛性血尿，应尽快完成尿常规及泌尿系统超声检查。

可挂泌尿外科或肾内科。伴随尿频尿急尿痛、结石病史者优先泌尿外科；伴随蛋白尿、水肿或高血压者优先肾内科。

否。自行使用止血药物可能掩盖出血原因，干扰后续检查与诊断。应保留尿液标本供检查，并遵医嘱完成相关排查。

参考资料

[1] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析

[3] 内科学（第9版）. 人民卫生出版社

[4] 外科学（第9版）. 人民卫生出版社