脑出血之前有什么症状

脑出血之前可能出现突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍、肢体无力或言语不清等症状，但部分患者无明显前驱表现，症状可在数分钟至数小时内迅速加重。

1、突发剧烈头痛：约34%至50%的脑出血患者在发病前数分钟至数小时出现剧烈头痛，性质为炸裂样或刀割样，与普通头痛明显不同。该数据来源于《中华神经科杂志》2020年发布的脑出血临床特征分析。

2、呕吐：约30%至40%的患者在头痛后出现喷射性呕吐，因颅内压急剧升高刺激延髓呕吐中枢所致。呕吐常不伴恶心，与进食无关。

3、意识障碍：约20%至30%的患者出现嗜睡、昏睡甚至昏迷，提示出血量较大或累及脑干网状激活系统。意识状态可在数分钟内由清醒转为深度昏迷。

4、肢体无力或麻木：约40%至60%的患者突发一侧肢体无力、麻木或行走不稳，常见于基底节区出血。症状多为单侧，与脑梗死表现相似，需影像学鉴别。

5、言语不清或理解困难：约20%至30%的患者出现吐字不清、找词困难或听不懂他人言语，提示出血累及优势半球语言中枢。

6、视力改变：约10%至15%的患者出现视物模糊、视野缺损或眼球活动受限，因颅内压增高导致视乳头水肿或动眼神经受压。

7、癫痫发作：约5%至10%的患者以局灶性或全面性癫痫发作为首发表现，多见于脑叶出血。

8、血压急剧升高：约70%至80%的患者发病时收缩压超过180毫米汞柱，舒张压超过110毫米汞柱。该数据引自《中国脑出血诊治指南（2019）》，指南由中华医学会神经病学分会发布。

9、颈部僵硬：约15%至20%的患者出现颈部抵抗，提示血液进入蛛网膜下腔刺激脑膜。

10、操作步骤——快速识别：采用FAST原则，F指面部不对称，A指上肢无力，S指言语不清，T指立即拨打急救电话。该原则由美国心脏协会于2018年更新发布。

脑出血前驱症状缺乏特异性，突发剧烈头痛伴呕吐、意识改变或局灶性神经功能缺损需立即就医。高血压患者应长期控制血压，避免情绪激动和过度用力。症状出现后每延迟1分钟，约190万个脑细胞死亡，该数据来源于美国心脏协会2018年统计。

常见问题

否。约半数患者出现剧烈头痛，但部分患者仅表现为肢体无力或意识模糊，甚至无明显前驱症状。

是。约70%至80%的患者发病时血压显著升高，收缩压常超过180毫米汞柱，但血压正常者仍需警惕。

否。脑梗死也可表现为突发肢体无力，需通过头颅CT或磁共振成像鉴别，两者治疗方向不同。

通常为数分钟至数小时，部分患者症状在数分钟内迅速加重，少数患者无前驱表现直接进入昏迷。

立即拨打急救电话，保持患者平卧、头部偏向一侧，避免喂水喂食，记录症状出现时间并告知急救人员。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志, 2019.

[2] 中华神经科杂志. 脑出血临床特征分析. 2020.

[3] 美国心脏协会. 卒中早期识别与急救指南. 2018.