总是流鼻血是什么原因引起的

总是流鼻血最常见的原因是鼻腔局部黏膜干燥、挖鼻等机械损伤或鼻腔炎症，少数由鼻中隔偏曲、鼻腔血管病变或全身性疾病引起。多数出血位于鼻中隔前下方的利特尔区，该处血管丰富且表浅，受刺激后易破裂。

鼻腔局部因素

1、鼻腔干燥：空气干燥、长期处于空调环境或冬季供暖期间，鼻黏膜水分丢失，血管脆性增加，轻微摩擦即可出血，此类情况在耳鼻咽喉科门诊鼻出血患者中占较高比例。

2、机械性损伤：挖鼻、用力擤鼻、鼻腔异物或插管操作可直接损伤黏膜血管，儿童鼻出血多与此相关。

3、鼻腔炎症：过敏性鼻炎、急性鼻炎、鼻窦炎导致黏膜充血水肿，血管扩张，擤鼻或打喷嚏时易破裂。

4、鼻中隔偏曲：偏曲侧黏膜长期受气流冲击，形成干燥糜烂面，反复出血。

5、鼻腔新生物：鼻息肉、血管瘤、内翻性乳头状瘤等可表现为单侧反复出血，需专科检查排除。

全身性因素

1、高血压：血压骤然升高时鼻腔后部血管破裂，出血量较大，多见于中老年人，需监测血压。

2、凝血功能异常：血小板减少、血友病、肝功能异常导致凝血因子合成障碍，可表现为双侧或多部位出血。

3、药物影响：长期使用抗凝药或抗血小板药者，出血风险升高，需由医生评估用药方案。

4、其他疾病：白血病、再生障碍性贫血、遗传性毛细血管扩张症等，常伴皮肤瘀斑、牙龈出血等表现。

流行病学数据

据《中国耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发表的流行病学调查，鼻出血在耳鼻咽喉科急诊就诊原因中约占10%至15%，其中约80%为鼻腔前部出血，通过局部压迫多可控制。

处理与就医提示

1、正确止血：坐位、头略前倾，用手指捏紧两侧鼻翼，持续压迫10至15分钟，同时冷敷前额或颈部。

2、避免仰头：仰头使血液流入咽部，可能引起恶心、误吸，无法判断出血量。

3、及时就医：压迫20分钟仍未止血、出血量大伴头晕、反复单侧出血或伴其他部位出血者，需到耳鼻咽喉科就诊，必要时行鼻内镜、血常规及凝血功能检查。

4、日常防护：保持室内湿度40%至60%，使用生理盐水喷鼻，避免挖鼻和用力擤鼻；高血压者规律监测血压；长期服用抗凝药者定期复查凝血指标。

鼻出血多数由鼻腔局部原因引起，通过压迫多能控制；反复或大量出血需排查全身性疾病，明确病因后针对性处理。

常见问题

是。反复出血或单侧出血应到耳鼻咽喉科行鼻内镜和血液检查，排除鼻腔新生物及凝血异常。

儿童鼻出血多因鼻腔干燥、挖鼻或过敏性鼻炎导致利特尔区黏膜糜烂，少数与鼻腔异物有关。

会。血压骤然升高可致鼻腔后部血管破裂，出血量较大，中老年人需规律监测并控制血压。

否。仰头使血液流入咽部，可能引起恶心或误吸，正确做法是头略前倾并捏紧鼻翼压迫。

是。血小板减少、白血病等可表现为反复鼻出血，常伴皮肤瘀斑或牙龈出血，需血液检查明确。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 鼻出血诊断和治疗专家共识[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 中国医师协会耳鼻咽喉科医师分会. 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告[R]. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[4] 田勇泉. 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.