骨髓瘤症状是什么

骨髓瘤最常见的症状集中在骨骼疼痛、贫血、肾功能异常和反复感染四个方面，其中腰背部骨痛最为多见。症状常隐匿起病，容易被误认为腰肌劳损或骨质疏松，因此出现不明原因骨痛伴贫血时需尽早到血液科就诊。

骨髓瘤的典型表现

1、骨痛与骨质破坏：约70%的患者以骨痛为首发症状，多见于腰骶部、胸肋骨和脊柱。疼痛呈持续性钝痛，活动后加重，夜间不明显缓解。骨质破坏可导致病理性骨折，轻微外力即可引发肋骨或椎体骨折。根据《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）》，影像学检查发现溶骨性损害是重要诊断依据之一。

2、贫血：约80%的患者在病程中出现贫血，表现为面色苍白、乏力、活动后心悸气短。贫血主要因骨髓中浆细胞异常增殖，抑制了正常造血功能。血红蛋白常低于100克每升，部分患者以贫血为首个就诊原因。

3、肾功能损害：约40%至50%的患者合并肾功能不全，表现为夜尿增多、泡沫尿、下肢水肿，严重时发展为急性或慢性肾衰竭。游离轻链沉积于肾小管是主要机制。血肌酐升高和尿蛋白阳性是常见实验室异常。

4、反复感染：正常免疫球蛋白减少导致免疫力下降，患者易反复发生肺炎、尿路感染和带状疱疹。感染也是骨髓瘤患者死亡的重要原因之一。美国国立综合癌症网络指南指出，感染防控是骨髓瘤全程管理的关键环节。

5、高钙血症：骨质破坏释放大量钙入血，约15%至20%的患者出现血钙升高，表现为恶心、便秘、多尿、意识模糊。血钙高于2.75毫摩尔每升需警惕。

6、其他表现：部分患者出现高黏滞综合征，表现为头晕、视力模糊；淀粉样变性可导致舌体肥大、心律失常。这些表现相对少见，但提示病情进展。

需要警惕的信号

• 不明原因腰背痛超过4周，且影像学提示骨质破坏
• 血常规提示贫血，同时血沉明显增快
• 尿常规发现蛋白尿，血肌酐不明原因升高
• 反复肺部感染，伴球蛋白异常

出现上述组合表现时，建议进行血清蛋白电泳、免疫固定电泳、骨髓穿刺和全身低剂量CT检查。骨髓瘤症状多样且缺乏特异性，单凭某一症状无法判断，需结合实验室和影像学结果综合评估。

常见问题

否。约70%的患者以骨痛为首发表现，但部分患者可仅表现为贫血或肾功能异常，甚至无明显骨痛。

否。该贫血源于骨髓造血受抑制，并非缺铁所致，单纯补铁通常无效，需针对原发病治疗。

是。异常浆细胞分泌无效免疫球蛋白，正常抗体生成减少，导致体液免疫功能低下，感染风险升高。

是。骨质破坏释放钙入血，约15%至20%的患者出现高钙血症，需监测血钙水平。

若伴贫血或蛋白尿，建议优先到血液科；若以骨痛为主且无血液异常，可先到骨科排查。

参考资料

[1] 中国医师协会血液科医师分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）. 中华内科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 多发性骨髓瘤诊疗规范（2019年版）.

[3] 美国国立综合癌症网络. 多发性骨髓瘤临床实践指南（2023年版）.