呼吸停顿是怎么回事

呼吸停顿是指呼吸气流在口鼻处暂时中断超过10秒，可分为阻塞性、中枢性和混合性三种类型，其中阻塞性睡眠呼吸暂停最常见，需通过睡眠监测明确诊断。

呼吸停顿的三种主要类型

1、阻塞性呼吸停顿：上气道在睡眠中发生塌陷，气流无法通过，但大脑呼吸指令仍正常发出，胸腹呼吸运动存在。此类占睡眠呼吸暂停患者的绝大多数，超重或肥胖人群、下颌后缩者、扁桃体肥大者风险更高。

2、中枢性呼吸停顿：大脑呼吸中枢未能按时发出呼吸指令，口鼻无气流，胸腹呼吸运动同时消失。可见于脑卒中后、心力衰竭、长期使用阿片类药物者，部分健康人在入睡初期也可出现短暂中枢性暂停。

3、混合性呼吸停顿：同一次呼吸事件中先出现中枢性暂停，随后转为阻塞性暂停，提示呼吸调控与上气道解剖问题同时存在。

如何判断严重程度

• 轻度：每小时呼吸暂停与低通气指数5至15次。
• 中度：每小时15至30次。
• 重度：每小时超过30次。

该指数需由整夜多导睡眠监测计算，单凭夜间观察无法准确分级。

常见表现与风险

夜间表现为响亮而不均匀的打鼾、被目击的呼吸停顿、憋醒、夜尿增多。白天表现为嗜睡、晨起头痛、注意力下降。长期未干预可增加高血压、心房颤动、2型糖尿病及心脑血管事件风险。中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组发布的成人睡眠呼吸暂停诊治指南指出，持续气道正压通气是成人中重度阻塞性睡眠呼吸暂停的首选治疗方式之一。

需要做哪些检查

1、多导睡眠监测：同步记录脑电、眼动、肌电、口鼻气流、胸腹运动、血氧饱和度，是诊断呼吸停顿的金标准，通常需在睡眠监测室完成一整夜。

2、家庭睡眠呼吸暂停监测：适用于高度怀疑中重度阻塞性睡眠呼吸暂停且无严重合并症者，可记录气流、血氧和呼吸努力。

3、上气道评估：包括鼻咽喉内镜、头颅侧位片，用于判断塌陷平面和是否存在解剖狭窄。

处理原则

• 减重：体重下降百分之十可使呼吸暂停低通气指数明显降低，适用于超重或肥胖者。
• 体位干预：避免仰卧位睡眠，适用于体位依赖性患者。
• 口腔矫治器：适用于轻中度阻塞性睡眠呼吸暂停或不能耐受正压通气者。
• 正压通气：中重度患者的一线方案，需压力滴定后长期使用。
• 手术：仅适用于明确上气道解剖狭窄且其他治疗无效的特定患者。

睡眠中反复出现呼吸停顿超过10秒，需通过睡眠监测区分类型和评估严重程度，再决定干预方式。

常见问题

不是。打鼾是气流通过狭窄上气道产生振动的声音，呼吸停顿是气流完全中断超过10秒，两者可同时存在，但打鼾者不一定有呼吸停顿。

是。中重度呼吸停顿与高血压、心房颤动、心脑血管事件相关，需根据类型和严重程度选择减重、正压通气或口腔矫治器等干预。

否。多数患者无法自行察觉夜间呼吸中断，通常由同床者目击或被憋醒后发现，确诊需依靠整夜多导睡眠监测。

是。儿童呼吸停顿多与腺样体肥大、扁桃体肥大相关，可表现为打鼾、张口呼吸、注意力不集中，需耳鼻喉科评估。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组. 成人睡眠呼吸暂停综合征诊治指南. 中华结核和呼吸杂志.

[2] 中国医师协会睡眠医学专业委员会. 睡眠呼吸暂停多学科诊疗专家共识. 中华医学杂志.

[3] 王辰, 主编. 呼吸病学. 人民卫生出版社.

[4] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.