损伤性动静脉瘘是什么病？

损伤性动静脉瘘是动脉与静脉因外伤或医源性操作发生异常直接连通，使高压动脉血不经毛细血管床直接流入静脉的血管损伤性疾病，可导致局部静脉高压、心脏负荷增加及远端组织缺血。

损伤性动静脉瘘的基本特征

1、定义与本质：损伤性动静脉瘘属于获得性动静脉异常通道，与先天性动静脉畸形不同，其核心是动脉壁和伴行静脉壁同时破损后形成异常交通，动脉血直接进入静脉系统。

2、常见病因：穿透性损伤如刀刺伤、枪弹伤占多数，钝性损伤如骨折碎片刺伤血管也可引起；医源性因素包括血管穿刺、导管操作、手术中血管结扎不当等。根据《中国血管外科学》相关章节，外伤后动静脉瘘在血管损伤中占比约为百分之二至百分之五。

3、血流动力学改变：瘘口存在时，动脉血分流进入静脉，瘘口近端动脉血流增加，远端动脉血流减少；静脉回流压力升高，导致静脉扩张、瓣膜功能受损。长期高流量分流可使回心血量增加，心脏前负荷上升。

4、临床表现：急性期可见局部搏动性血肿、震颤和连续性血管杂音；慢性期出现患肢肿胀、静脉曲张、皮肤色素沉着，严重者可有远端缺血表现如发凉、麻木。分流量大且病程长者可能出现心悸、气促等心功能不全表现。

5、诊断方法：彩色多普勒超声可显示瘘口位置、分流方向和流速；CT血管成像或磁共振血管成像能清晰显示血管解剖关系；数字减影血管造影是诊断的金标准，可精确测量瘘口大小和分流量。2020年《中华放射学杂志》刊载的血管损伤影像诊断专家共识指出，数字减影血管造影对损伤性动静脉瘘的诊断准确率超过百分之九十五。

6、治疗原则：小型无症状瘘口可定期观察；有症状或分流量较大者需干预。目前主要方式包括血管内介入治疗如覆膜支架植入、弹簧圈栓塞，以及开放手术如瘘口修补、血管重建。治疗方案需根据瘘口部位、大小、周围组织情况及全身状态综合决定。

7、预后与并发症：及时处理后多数可获得良好控制。未处理的损伤性动静脉瘘可继发心力衰竭、感染性心内膜炎、远端肢体缺血坏死等。

需要关注的事项

损伤性动静脉瘘的诊断依赖影像学检查，外伤后出现局部搏动性肿块、连续性杂音或不明原因肢体肿胀时，应尽早就诊血管外科。分流量大、病程长或合并心脏症状者，需评估心功能状态。治疗后需定期随访，监测瘘口是否复发、血管通畅情况及心脏结构功能变化。

常见问题

否。损伤性动静脉瘘的异常通道由血管壁破损形成，通常不会自行闭合，需要医学评估后决定是否干预及采用何种方式处理。

否。损伤性动静脉瘘由外伤或医源性操作引起，先天性动静脉畸形出生时即存在，两者在病因、病理和自然病程上均有区别。

否。分流量小、病程短的损伤性动静脉瘘对心脏影响有限；分流量大且长期未处理者，回心血量持续增加，才可能引起心脏负荷加重。

是。血管外科是主要就诊科室，部分医院可至介入科或急诊外科初步评估，最终由血管专科医生安排影像检查和治疗方案。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 中国血管外科学. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会放射学分会. 血管损伤影像诊断专家共识. 中华放射学杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 创伤性血管损伤诊疗规范. 2021.