周围神经损伤会引起什么类型感觉障碍

周围神经损伤可引起多种类型的感觉障碍，具体表现取决于受损神经纤维的种类、部位和严重程度，常见类型包括触觉减退、痛觉过敏、温度觉丧失、深感觉障碍及感觉异常。

1、触觉与压觉障碍：以正中神经、尺神经损伤为例，患者手部精细触觉明显减退，无法辨别硬币面额或钥匙齿纹，两点辨别觉距离增大，正常手指末节为2至4毫米，损伤后可超过10毫米。

2、痛觉异常：分为痛觉减退、痛觉过敏和自发性疼痛。糖尿病周围神经病变患者中约50%出现痛觉过敏，表现为轻微触碰即诱发剧烈灼痛，该数据来自中华医学会神经病学分会2021年发布的糖尿病周围神经病变诊疗共识。

3、温度觉障碍：小纤维神经受损时，冷热辨别能力下降，患者易被热水袋烫伤而不自知。上海交通大学医学院附属瑞金医院2020年对300例腕管综合征患者的观察显示，约38%存在温度觉减退。

4、深感觉障碍：本体感觉和振动觉受损，表现为闭目时无法判断肢体位置，行走如踩棉花，Romberg征阳性。常见于慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病。

5、感觉异常：包括麻木、蚁走感、针刺感、烧灼感，常出现在神经再生期或压迫解除后。腕管综合征患者夜间麻木感加重是典型表现。

6、复合性感觉障碍：多数周围神经为混合神经，损伤后常同时出现多种感觉异常。例如臂丛神经损伤可同时累及触觉、痛觉和温度觉，表现为上肢弥漫性感觉减退伴局部痛觉过敏。

权威引用方面，2019年国际疼痛学会发布的周围神经病理性疼痛诊疗指南指出，感觉障碍类型与神经纤维直径相关：大直径有髓纤维受损以触觉和深感觉障碍为主，小直径无髓纤维受损以痛觉和温度觉障碍为主。

需要提醒的是，感觉障碍的分布范围具有定位价值。单侧手套袜套样分布提示多发性周围神经病，单一神经支配区分布提示局灶性损伤。出现上述感觉异常时，应尽早完成神经传导速度检查和肌电图，以明确损伤性质和程度。

周围神经损伤的感觉障碍类型多样，可表现为触觉、痛觉、温度觉、深感觉及感觉异常中的一种或多种组合，具体取决于受损纤维类型与部位。

常见问题

否。纯运动神经纤维损伤可仅表现为肌力下降，但多数周围神经为混合神经，感觉障碍常与运动障碍同时出现。

以对称性远端痛觉过敏、温度觉减退和触觉减退为主，呈手套袜套样分布，夜间症状常加重。

主要累及拇指、食指、中指及环指桡侧半，表现为麻木、刺痛和触觉减退，小指通常不受累。

行走时步基增宽，闭目或暗处行走不稳，有踩棉花感，Romberg征阳性，跌倒风险增加。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 糖尿病周围神经病变诊疗共识. 中华神经科杂志, 2021.

[2] 国际疼痛学会. 周围神经病理性疼痛诊疗指南. 2019.

[3] 上海交通大学医学院附属瑞金医院. 腕管综合征感觉障碍临床观察. 中华手外科杂志, 2020.

[4] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.