如何确诊心衰

心力衰竭的确诊需结合症状、体征、利钠肽检测及心脏影像学检查综合判断，其中超声心动图是明确心脏结构与功能异常的核心检查，利钠肽水平正常时基本可排除慢性心力衰竭。

确诊心力衰竭的主要依据

1、症状评估：存在活动后气短、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、下肢水肿、乏力等典型表现，是启动进一步检查的临床线索。

2、利钠肽检测：血浆B型利钠肽或N末端B型利钠肽原升高支持诊断。以N末端B型利钠肽原为例，低于125纳克每升时慢性心力衰竭可能性很低，高于400纳克每升时可能性明显增加，具体阈值需结合年龄、肾功能及心房颤动等因素判读。

3、超声心动图：可评估左心室射血分数、心脏腔室大小、室壁运动及瓣膜结构。左心室射血分数低于40%属于射血分数降低的心力衰竭，40%至49%属于射血分数轻度降低，50%及以上需结合舒张功能指标判断射血分数保留的心力衰竭。

4、心电图与胸部影像：心电图可发现心肌梗死、心律失常等病因线索；胸部X线可显示肺淤血、心脏增大，辅助判断。

5、其他检查：血常规、肾功能、电解质、甲状腺功能、心肌损伤标志物有助于明确诱因与合并症。冠状动脉造影或心脏磁共振在病因不明时选用。

诊断标准与证据

《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》提出，心力衰竭诊断需具备症状和或体征，并有利钠肽升高或心脏结构功能异常的客观证据。该指南由中华医学会心血管病学分会制定，发表于《中华心血管病杂志》2018年。一项覆盖我国10个省市、15518名居民的流行病学调查显示，2000年至2015年间我国35岁及以上人群心力衰竭患病率约为1.3%，提示该病并不罕见，规范检查十分必要。

需要区分的情况

呼吸困难并非心力衰竭独有，慢性阻塞性肺疾病、贫血、肾功能不全、肥胖等也可引起类似表现。利钠肽升高也可见于高龄、肾功能减退、肺栓塞等状态。因此，确诊依赖多项检查互相印证，单一指标不能独立成立。

心力衰竭确诊依靠症状、利钠肽和超声心动图三者结合，任何单项异常均不足以独立诊断。

常见问题

是。慢性心力衰竭患者利钠肽通常升高，若水平正常，慢性心力衰竭可能性很低，但急性发作早期或肥胖者可能不升高，需结合超声心动图判断。

否。射血分数保留的心力衰竭患者超声心动图射血分数可正常，需结合舒张功能指标、利钠肽和临床症状综合判断。

否。冠状动脉造影主要用于怀疑冠心病导致心力衰竭时，明确是否存在可干预的冠状动脉狭窄，并非所有患者均需进行。

是。病情变化或调整治疗后需复查超声心动图，评估心脏结构与功能变化，通常每3至12个月复查一次，具体间隔由临床医生决定。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J]. 中华心血管病杂志, 2018, 46(10): 760-789.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022[M]. 北京: 科学出版社, 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.