阑尾痛需要做什么检查

阑尾痛需通过体格检查、血液检查、尿液检查及影像学检查综合判断，其中腹部超声与腹部计算机断层扫描是确认阑尾炎的关键手段。单纯依靠症状无法确诊，必须由急诊科或普通外科医生结合检查结果评估。

1、体格检查：医生首先进行腹部触诊，重点检查右下腹麦氏点有无固定压痛、反跳痛及肌紧张。2021年《中国急性阑尾炎诊治指南》指出，麦氏点压痛是急性阑尾炎最常见的体征，约70%至80%的患者可出现该表现。结肠充气试验、腰大肌试验及闭孔内肌试验有助于判断阑尾位置。

2、血液检查：血常规可观察白细胞计数及中性粒细胞比例。急性阑尾炎患者白细胞计数常超过10×10?/升，中性粒细胞比例可升至75%以上。C反应蛋白在发病6至12小时后开始升高，超过正常上限提示炎症反应。降钙素原有助于鉴别是否合并穿孔或腹膜炎。

3、尿液检查：尿常规用于排除泌尿系统疾病，如右侧输尿管结石或尿路感染。阑尾炎患者尿常规通常正常，若出现大量红细胞或白细胞，需优先考虑泌尿系统病变。育龄期女性需加做尿妊娠试验，排除异位妊娠。

4、腹部超声：超声可显示阑尾肿大、壁增厚及周围积液。2019年一项纳入超过2000例患者的系统评价显示，超声诊断急性阑尾炎的敏感度约为75%至85%，特异度约为85%至95%。超声对儿童及孕妇更为适用，可避免电离辐射。

5、腹部计算机断层扫描：增强计算机断层扫描是诊断阑尾炎准确性较高的影像学方法。2020年《美国放射学会 appropriateness criteria》指出，计算机断层扫描诊断急性阑尾炎的敏感度超过95%，特异度超过95%。该检查可清晰显示阑尾位置、有无穿孔及脓肿形成。

6、磁共振成像：对于孕妇及对碘造影剂过敏者，磁共振成像可作为替代选择。磁共振成像无电离辐射，对软组织分辨率高，但检查时间较长，急诊应用受限。

7、腹腔镜检查：对于诊断不明确且高度怀疑阑尾炎的患者，腹腔镜既可诊断也可同时治疗。腹腔镜下可直接观察阑尾形态，若发现阑尾充血、肿胀或化脓，可立即行阑尾切除术。

腹痛位置转移至右下腹、伴有发热或恶心呕吐时，应尽快就医。检查方案需根据年龄、性别、妊娠状态及病情严重程度个体化选择。延误诊断可能导致阑尾穿孔、腹膜炎等并发症。

常见问题

否。超声对阑尾炎诊断敏感度约75%至85%，部分患者因肠气干扰或阑尾位置异常无法清晰显示，需结合血液检查及计算机断层扫描综合判断。

主要查血常规、C反应蛋白及降钙素原。白细胞计数超过10×10?/升、中性粒细胞比例升高提示细菌感染，C反应蛋白升高支持炎症诊断。

孕妇首选腹部超声，必要时行磁共振成像。超声无辐射，磁共振成像无电离辐射，二者对胎儿安全性较高。计算机断层扫描仅在获益大于风险时考虑。

是。腹部计算机断层扫描存在电离辐射，单次检查有效剂量约为8至10毫西弗。但诊断准确性高，对怀疑穿孔或脓肿形成者，获益通常大于辐射风险。

若各项检查均正常，需考虑其他病因，如肠系膜淋巴结炎、克罗恩病、泌尿系结石或妇科疾病。建议留院观察，必要时重复超声或计算机断层扫描。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 中国急性阑尾炎诊治指南（2021版）. 中华外科杂志, 2021.

[2] 美国放射学会. Appropriateness Criteria for Suspected Appendicitis. 2020.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会超声医学分会. 腹部超声检查指南. 中华超声影像学杂志, 2019.