做腹透引起腹膜炎怎么治疗？

腹透相关腹膜炎一旦确诊，需立即留取透出液标本送检，并尽快启动经验性抗感染治疗，同时评估导管是否保留。多数患者经规范抗感染可控制；若为真菌、难治性或多重耐药菌感染，常需拔除腹透导管。具体方案由肾内科或腹膜透析中心医生根据病原学结果决定。

腹透相关腹膜炎的规范处理要点

1、立即留取标本：出现透出液混浊、腹痛、发热时，应尽快留取透出液做细胞计数、革兰染色、细菌培养及药敏试验。透出液白细胞计数超过100个/微升，且中性粒细胞比例超过50%，是重要诊断依据。

2、经验性抗感染：在病原学结果出来前，需按中心规范选用覆盖革兰阳性菌和革兰阴性菌的抗菌药物，通常经腹腔给药。国际腹膜透析学会2022年发布的腹膜炎指南指出，经验性方案应覆盖这两类常见致病菌，待药敏结果回报后再调整。

3、评估导管去留：多数细菌性腹膜炎可先保留导管继续治疗；若为真菌性腹膜炎、难治性腹膜炎、复发性腹膜炎或合并隧道感染、出口处感染，通常需拔除腹透导管，转为血液透析，待感染控制后再评估能否重新置管。

4、支持治疗与监测：治疗期间需监测生命体征、腹痛变化、透出液转清情况及炎症指标。若出现低血压、意识改变、顽固性腹痛或透出液持续混浊，提示病情较重，需住院处理。

5、预防再发：规范操作、严格手卫生、保持出口处清洁干燥、避免便秘和肠道感染，可降低再发风险。中国腹膜透析患者腹膜炎发生率在不同中心存在差异，部分大型中心报道每患者年发生率约为0.1至0.3次。

腹膜炎是腹膜透析常见且严重的并发症。及时识别、尽早留取标本、规范抗感染和正确判断拔管时机，是影响预后的关键。出现透出液混浊或腹痛时，不应自行观察等待，应尽快联系腹膜透析中心。

常见问题

是，多数细菌性腹膜炎经规范抗感染可以控制。但真菌性、难治性或复发性腹膜炎可能需要拔除腹透导管，具体取决于病原体和治疗反应。

否，不是所有腹膜炎都要拔管。多数细菌性腹膜炎可先保留导管治疗；真菌性、难治性或合并隧道感染者通常需拔管。

是，透出液混浊是腹膜炎常见表现之一，但需结合腹痛、发热和透出液白细胞计数判断。出现混浊应尽快留取标本并联系腹透中心。

是，部分患者可在医生指导下继续腹透并接受腹腔给药。但病情重、透出液持续混浊或需拔管者，需暂停腹透并转为血液透析。

规范换液操作、严格手卫生、保持出口处清洁干燥、避免便秘和肠道感染，可降低发生风险。定期随访和培训也有助于减少感染。

参考资料

[1] 国际腹膜透析学会. 腹膜透析相关腹膜炎诊治指南. 2022.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 腹膜透析标准操作规程. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 腹膜透析技术管理规范.

[4] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 腹膜透析相关感染防治专家共识. 中华肾脏病杂志.