经常上腹疼是怎么回事呢？

经常上腹疼可能与胃、十二指肠、胆囊、胰腺或肝脏等上腹部器官的功能性或器质性问题有关，也可能源于功能性消化不良或肠易激综合征等非器质性疾病。具体原因需结合疼痛性质、发作时间、伴随症状及检查结果综合判断，不可自行认定。

1、胃及十二指肠疾病：慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡是上腹疼的常见原因。胃溃疡疼痛多出现在餐后30至60分钟，十二指肠溃疡则多见于空腹或夜间，进食后可缓解。中国居民慢性胃炎患病率较高，一项覆盖全国多中心的横断面研究显示，基于内镜诊断的慢性胃炎检出率约为49.3%（中华医学会消化病学分会，2017年）。

2、胆囊与胆道疾病：胆囊结石、慢性胆囊炎可引起右上腹或中上腹隐痛、胀痛，常在进食油腻食物后加重。胆绞痛发作时疼痛可向右肩背部放射，持续时间多为30分钟至数小时。

3、胰腺疾病：慢性胰腺炎表现为上腹持续性隐痛或钝痛，可向腰背部放射，饮酒或高脂饮食后加重。急性胰腺炎则起病急骤，疼痛剧烈，常伴恶心、呕吐。

4、功能性胃肠病：功能性消化不良的诊断标准为罗马IV标准，要求餐后饱胀、早饱、上腹痛或烧灼感等症状持续至少3个月，且排除器质性疾病。此类疼痛与内脏高敏感、胃排空延迟等因素相关。

5、肝脏疾病：慢性肝炎、肝脓肿等可引起右上腹或上腹隐痛。肝脏本身对疼痛不敏感，但肝包膜受牵拉时可产生持续性胀痛。

6、其他因素：腹主动脉瘤、肠系膜缺血等血管性因素相对少见，但疼痛剧烈且危及生命。此外，糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等全身性疾病也可表现为上腹疼。

权威指南指出，上腹疼持续超过2周、伴有体重下降、吞咽困难、呕血、黑便、贫血或夜间痛醒者，应尽快完成胃镜检查。胃镜是评估上消化道病变的首选方法，可直接观察黏膜并取活检。腹部超声可筛查胆囊、胰腺及肝脏病变。若初步检查未见异常，需考虑功能性胃肠病，并评估心理社会因素。

上腹疼的病因涵盖多个器官系统，需依据疼痛特征、伴随症状及检查结果综合判断。持续或反复发作的上腹疼应尽早就医，避免自行使用止痛药物掩盖病情。

常见问题

是，若上腹疼持续超过2周，或伴有体重下降、黑便、贫血、夜间痛醒，应进行胃镜检查以排除溃疡、肿瘤等器质性病变。

是，胆囊结石可引起右上腹或中上腹隐痛，常在进食油腻食物后加重，疼痛可向右肩背部放射，腹部超声可明确诊断。

是，功能性消化不良可表现为上腹痛或烧灼感，诊断需符合罗马IV标准，即症状持续至少3个月且排除器质性疾病。

是，若上腹疼突然剧烈发作，伴冷汗、呕吐、腹胀、停止排气排便或意识改变，需立即急诊，警惕急性胰腺炎、穿孔或血管急症。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）. 中华消化杂志，2017，37(11)：721-738.

[2] 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组. 中国功能性消化不良专家共识意见（2015年，上海）. 中华消化杂志，2016，36(4)：217-229.

[3] 葛均波，徐永健. 内科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.