孩子晚上流鼻血是什么原因

儿童夜间鼻出血最常见的原因是鼻腔黏膜干燥与挖鼻等机械刺激，其次为鼻腔炎症、鼻部结构异常及凝血功能异常。多数为前鼻孔出血，按压即可控制；反复大量出血或伴其他部位出血需及时就医排查全身性疾病。

鼻腔局部因素

1、空气干燥：冬季供暖或空调环境使室内湿度低于百分之四十，鼻中隔前下方利特尔区黏膜纤薄，干燥后易皲裂出血，夜间平卧时鼻腔血流压力改变可诱发。

2、机械刺激：儿童睡眠中无意识挖鼻、揉鼻，或白天有挖鼻习惯，可损伤已脆弱的黏膜血管。

3、鼻腔炎症：过敏性鼻炎、鼻窦炎导致黏膜充血水肿，血管脆性增加，擤鼻或咳嗽时易破裂。

4、鼻部结构异常：鼻中隔偏曲、鼻腔血管瘤等可使局部血管承受异常压力。

全身性因素

1、凝血功能异常：血小板减少性紫癜、血友病、维生素K缺乏等，可表现为反复鼻出血且不易止住。

2、急性感染：流感、登革热等发热性疾病可致鼻黏膜充血，高热时血管扩张易破裂。

3、高血压：儿童继发性高血压相对少见，但肾脏疾病等所致血压升高可增加出血风险。

据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的儿童鼻出血诊疗专家共识，约百分之九十的儿童鼻出血位于鼻中隔前下方利特尔区，其中鼻腔干燥和挖鼻是最主要的诱发因素。北京儿童医院2019年一项纳入三百例门诊鼻出血患儿的回顾性分析显示，六岁以下儿童中，环境干燥所致者占百分之四十二。

处理与观察

1、止血操作：坐位稍前倾，拇指食指捏紧鼻翼软处持续按压十分钟，同时冷敷前额或颈部。

2、就医指征：按压二十分钟仍未止血、出血量大导致面色苍白、反复每周超过两次、伴牙龈出血或皮肤瘀斑，需就诊耳鼻喉科或儿科。

3、环境调整：卧室湿度维持百分之五十至六十，可用生理盐水喷鼻保持黏膜湿润。

4、习惯纠正：修剪指甲，睡前可涂少量凡士林于前鼻孔减少刺激。

夜间鼻出血多由鼻腔局部干燥或轻微损伤引起，调整环境湿度与纠正挖鼻习惯可减少发作；若出血频繁或伴全身出血表现，应排查凝血及血液系统疾病。

常见问题

否。多数前鼻孔出血按压十分钟可止住。若按压二十分钟仍出血、出血量大或伴面色苍白，需立即就医。

否。绝大多数由鼻腔干燥或挖鼻引起。仅当反复出血且伴牙龈出血、皮肤瘀斑、发热时，才需排查血液病。

百分之五十至六十。低于百分之四十时鼻黏膜易干燥皲裂，使用加湿器维持该湿度可降低出血频率。

捏紧鼻翼软处。坐位稍前倾，用拇指食指持续按压鼻翼十分钟，同时冷敷前额，避免仰头防止血液呛入气道。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 儿童鼻出血诊断与治疗专家共识[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科. 门诊儿童鼻出血病因回顾性分析[J]. 中华儿科杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童常见病防治指南[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2020.