贫血原因检查什么项目

贫血原因检查通常从血常规入手，结合网织红细胞计数、铁代谢、维生素B12与叶酸水平、粪便隐血及骨髓检查等，逐步判断是红细胞生成减少、破坏过多还是失血所致。具体项目需依据血常规中平均红细胞体积等指标分层选择。

贫血原因检查的主要项目

1、血常规：判断有无贫血及贫血程度，同时观察平均红细胞体积、平均血红蛋白量、平均血红蛋白浓度，将贫血分为小细胞性、正细胞性和大细胞性三类，为后续检查指明方向。

2、网织红细胞计数：反映骨髓红细胞生成活跃程度。数值升高提示溶血或失血后骨髓代偿，数值降低提示骨髓造血功能减退或原料缺乏。

3、铁代谢检查：包括血清铁、铁蛋白、总铁结合力及转铁蛋白饱和度。铁蛋白降低提示缺铁性贫血，铁蛋白升高需考虑慢性病贫血或铁过载。

4、维生素B12与叶酸测定：大细胞性贫血需检测这两项。血清维生素B12低于正常参考值下限，或叶酸低于正常参考值下限，分别提示相应原料缺乏。

5、粪便隐血试验：小细胞性贫血且铁代谢提示缺铁时，需排查消化道慢性失血。粪便隐血阳性提示消化道存在出血可能。

6、溶血相关检查：包括总胆红素、间接胆红素、乳酸脱氢酶、结合珠蛋白及直接抗人球蛋白试验。网织红细胞升高伴间接胆红素升高，需考虑溶血性贫血。

7、骨髓穿刺与活检：经上述检查仍不能明确病因，或怀疑骨髓增生异常综合征、白血病、再生障碍性贫血等血液系统疾病时，需进行骨髓细胞学及活检检查。

8、其他针对性检查：育龄期女性需考虑妇科超声排查月经过多；中老年男性及绝经后女性缺铁性贫血需行胃肠镜检查；慢性肾病患者需检测血肌酐估算肾小球滤过率。

依据世界卫生组织2021年发布的贫血评估指南，血红蛋白界值用于定义贫血：成年男性低于130克每升，非妊娠成年女性低于120克每升，妊娠期女性低于110克每升。国内一项基于2015至2017年中国居民营养与健康状况监测的数据显示，中国成人贫血患病率约为9.7%，其中缺铁性贫血占多数。

贫血原因检查遵循从简到繁、从无创到有创的顺序。血常规与网织红细胞计数可初步区分贫血类型，铁代谢、维生素B12与叶酸测定可明确常见原料缺乏，粪便隐血与胃肠镜可排查失血，骨髓检查用于疑难病例。检查项目应由接诊医师根据血常规结果和临床表现综合决定，不宜自行组合筛查。

常见问题

是。铁代谢、维生素B12与叶酸测定通常要求空腹8至12小时，血常规本身对空腹要求不严格，但为一次性完成多项检测，建议空腹就诊。

否。血常规只能判断有无贫血及贫血类型，不能确定病因。缺铁、缺乏维生素B12或叶酸、溶血、失血等原因需进一步专项检查才能区分。

否。骨髓穿刺并非常规首选，仅在血常规、铁代谢、维生素B12与叶酸、溶血相关检查仍不能明确病因，或怀疑骨髓本身病变时才考虑进行。

粪便隐血试验用于排查消化道慢性失血。小细胞性贫血且铁代谢提示缺铁时，若粪便隐血阳性，提示消化道可能存在出血灶，需进一步行胃肠镜检查。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 血红蛋白界值用于贫血诊断与评估指南. 2021.

[2] 中华医学会血液学分会. 缺铁性贫血诊断与治疗中国专家共识. 中华血液学杂志.

[3] 中国居民营养与健康状况监测报告（2015—2017）. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.