常山的功效与作用

常山为虎耳草科植物常山的干燥根，其核心功效为涌吐痰涎与截疟，但生品毒性较强，临床须经炮制后使用，且孕妇及体虚者禁用。常山在中医典籍中主要用于痰饮停聚胸膈及疟疾寒热发作，现代药理研究亦证实其抗疟原虫作用，但安全窗口窄，须严格遵从医师指导。

1、涌吐痰涎：常山苦辛而寒，生用能刺激胃黏膜反射性引起呕吐，适用于痰饮停聚胸膈所致的胸膈满闷、烦闷欲吐而不得吐者。古代医家张仲景在《金匮要略》中即以常山配伍甘草、瓜蒂等组方，用于涌吐胸中痰涎。该作用与常山所含常山碱对胃肠道的刺激相关，但生品催吐作用剧烈，现代临床已较少单独用于涌吐。

2、截疟：常山是中医截疟要药，对疟疾寒热往来、发作定时者，常与草果、槟榔等同用。现代药理学研究表明，常山所含常山碱甲、乙、丙对疟原虫有抑制作用，其中常山碱乙抗疟效价约为奎宁的数十倍。据《中华人民共和国药典》2020年版记载，常山饮片用法为煎服，用量4.5至9克，且须经酒炙或醋炙炮制后入药。

3、抗疟原虫机制：常山碱通过干扰疟原虫的叶酸代谢途径及线粒体功能，抑制其繁殖。中国中医科学院中药研究所相关研究指出，常山碱乙对氯喹敏感株和抗性株疟原虫均显示抑制活性，但治疗指数较低，即有效剂量与中毒剂量接近，这一特点限制了其单独成药应用。

4、炮制减毒：常山生品催吐剧烈且易致恶心、腹泻，酒炙后可缓和涌吐作用并增强截疟效果，醋炙则偏于涌吐痰涎。药典规定常山炮制品种包括常山和酒常山，炮制后常山碱含量有所下降，毒性降低。未经炮制的生常山禁止内服。

5、使用禁忌：常山孕妇禁用，体虚者慎用，有心脏病、肝功能不全者不宜使用。常山过量可致呕吐、腹泻、血压下降甚至心律失常。据《中华本草》记载，常山中毒剂量个体差异大，中毒表现以剧烈呕吐和胃肠刺激为主，须在医师辨证下严格控制剂量与疗程。

6、配伍应用：常山配草果可增强截疟化湿之力，配槟榔可行气导滞，配陈皮、半夏可和胃止呕以减轻涌吐反应。常山与甘草同用传统认为可减毒，但现代研究提示甘草酸可能影响常山碱代谢，具体配伍须由中医师根据证候决定。

常山功效集中在涌吐痰涎与截疟两方面，生品毒性明显，炮制后使用是安全前提。疟疾确诊后应以规范抗疟治疗为主，常山不可替代标准抗疟方案。痰饮停聚者亦须经中医辨证，不可自行服用常山或含常山制剂。

常见问题

否。常山须经炮制且在医师指导下使用，疟疾需以青蒿素类等规范抗疟药治疗，自行煎服常山可能因剂量不当导致呕吐、心律失常等中毒反应。

否。生常山涌吐作用剧烈且毒性大，酒炙后偏于截疟、毒性降低，醋炙偏于涌吐痰涎。两者功效侧重不同，均须炮制后入药。

否。常山孕妇禁用，其所含常山碱可刺激子宫平滑肌，存在引发流产或早产的风险，孕期任何情况均不应使用常山。

否。常山虽含抗疟原虫成分，但治疗指数低、毒性大，不能替代青蒿素类联合疗法等标准抗疟方案，仅可作为中医辨证下的辅助用药。

参考资料

[1] 国家药典委员会.中华人民共和国药典（2020年版一部）.中国医药科技出版社，2020.

[2] 国家中医药管理局《中华本草》编委会.中华本草.上海科学技术出版社，1999.

[3] 张仲景.金匮要略.人民卫生出版社，2005.

[4] 中国中医科学院中药研究所.常山抗疟活性成分研究进展.中国中药杂志，2018.