癌症病人牙痛怎么回事

癌症病人出现牙痛，可能由口腔局部病变、肿瘤治疗相关口腔黏膜损伤或全身状况变化共同引起，需要先由口腔科与肿瘤科联合评估原因，再决定处理方式，不可自行按普通牙痛处理。

常见原因与应对要点

1、口腔感染与龋齿：癌症病人免疫力下降，龋齿、牙髓炎、根尖周炎、牙周脓肿发生率升高，表现为持续性跳痛、冷热刺激痛或咬合痛。此类疼痛需口腔科检查，必要时在血象允许条件下进行根管治疗或引流。

2、口腔黏膜炎：接受化疗或头颈部放疗者，口腔黏膜可出现充血、糜烂、溃疡，疼痛可放射至牙齿区域。世界卫生组织口腔黏膜炎分级中，3级及以上溃疡影响进食，需肿瘤科调整支持治疗方案。

3、口干与唾液改变：头颈部放疗可损伤唾液腺，唾液分泌减少使牙釉质脱矿、龋坏加速，进而引发牙痛。放疗后每年应进行2至4次口腔检查，并坚持使用含氟制剂。

4、颌骨坏死：头颈部放疗后或使用双膦酸盐、地舒单抗等骨改良药物者，可能出现放射性颌骨坏死或药物相关性颌骨坏死，早期表现为牙痛、牙龈肿胀、骨面暴露。国际口腔肿瘤学会2022年指南指出，此类病人拔牙等有创操作需由经验丰富的口腔科与肿瘤科共同评估。

5、肿瘤直接侵犯：口腔、鼻咽、上颌窦等部位肿瘤可直接侵犯牙槽神经或颌骨，引起顽固性牙痛，常伴面部麻木、牙齿松动。影像学检查如锥形束CT或磁共振有助于判断范围。

6、全身因素与药物影响：部分化疗药物、免疫治疗可导致非典型口腔疼痛；血小板减少时牙龈自发出血可被误认为牙痛。血常规、凝血功能检查应作为常规评估内容。

需要尽快就医的信号

• 牙痛持续超过48小时不缓解
• 伴发热、面部肿胀、张口受限
• 牙龈或拔牙创口持续出血
• 口腔内出现经久不愈的溃疡或骨面暴露
• 正在接受头颈部放疗或骨改良药物治疗

处理原则

癌症病人牙痛的处理核心是明确病因。感染性疼痛在感染控制后缓解；黏膜炎以局部护理和镇痛为主；颌骨坏死需停止可疑药物并多学科处理。中国临床肿瘤学会2023年支持治疗指南强调，肿瘤病人口腔问题应纳入全程管理，治疗前完成口腔评估可降低后续并发症风险。镇痛方案需由医生根据疼痛评分、肝肾功能和正在使用的抗肿瘤药物制定，避免自行服用非甾体抗炎药或抗生素。

癌症病人牙痛不是单一原因所致，口腔感染、治疗相关黏膜损伤、颌骨坏死和肿瘤侵犯均可能参与，需多学科评估后针对病因处理。

常见问题

否。止痛药可能掩盖病情或与抗肿瘤药物相互作用，尤其非甾体抗炎药可能增加出血和肾损伤风险，应由医生评估后开具。

否。是否停用抗肿瘤药物或骨改良药物需由肿瘤科医生根据病情决定，擅自停药可能影响肿瘤控制，应尽快就诊评估。

否。头颈部放疗后牙痛还可能是口腔黏膜炎、放射性龋齿或放射性颌骨坏死，需口腔科结合影像学检查区分。

需评估。正在接受头颈部放疗或骨改良药物治疗者，拔牙可能诱发颌骨坏死，应由口腔科与肿瘤科共同判断时机和风险。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 中国临床肿瘤学会肿瘤支持治疗指南2023. 北京: 人民卫生出版社, 2023.

[2] 国际口腔肿瘤学会. 药物相关性颌骨坏死诊断与处理指南. 2022.

[3] 世界卫生组织. 口腔黏膜炎分级标准. 世界卫生组织口腔健康技术报告, 2020.

[4] 中华口腔医学会. 头颈部肿瘤放疗口腔并发症防治专家共识. 中华口腔医学杂志, 2021.