急性感染性心内膜炎一般有哪些症状

急性感染性心内膜炎的症状以发热最为常见，可伴寒战、乏力、盗汗、食欲下降及体重减轻，部分病例出现心脏杂音改变、皮肤瘀点、栓塞表现或心力衰竭，起病可急骤，病情进展较快。

症状表现

1、发热：体温多超过38摄氏度，呈持续性或弛张性，可伴寒战与大汗，是多数病例最早出现的表现。

2、全身中毒症状：包括乏力、肌肉酸痛、头痛、盗汗、食欲下降及体重减轻，起病急骤者可在数日内明显加重。

3、心脏表现：新出现的心脏杂音或原有杂音性质改变，部分病例可发生心力衰竭，表现为活动后气促、夜间不能平卧、下肢水肿。

4、皮肤与黏膜表现：瘀点可分布于四肢、口腔黏膜及眼结膜，甲下线状出血亦可见，此类表现发生率低于发热。

5、栓塞表现：赘生物脱落可导致脑、肾、脾、肺等部位栓塞，出现相应器官缺血或梗死的症状，如偏瘫、腰痛、腹痛、咯血。

6、其他表现：脾大、贫血、镜下血尿较为常见，部分病例以神经系统症状为首发表现。

数据与依据

急性感染性心内膜炎的临床表现存在较大个体差异。根据《内科学》教材记载，发热见于约80%至90%的病例，心脏杂音见于约85%的病例。另据中华医学会心血管病学分会发布的感染性心内膜炎诊断和治疗指南，发热、心脏杂音及栓塞事件构成该病的主要临床特征，血培养与超声心动图是确诊的关键检查手段。该指南强调，对于不明原因发热超过1周且伴心脏杂音者，应尽早完成血培养与超声心动图检查。

需要警惕的情况

存在基础心脏病、人工瓣膜、静脉药瘾史或近期接受侵入性操作者，出现持续发热时需提高对本病的警觉。病情可在短时间内恶化，出现心力衰竭、休克或重要器官栓塞。诊断依赖血培养与超声心动图，早期识别与规范治疗对预后影响较大。

急性感染性心内膜炎以发热、心脏杂音及栓塞表现为主要线索，伴基础心脏病或侵入性操作史者出现持续发热应尽早就医评估。

常见问题

否。多数病例可闻及心脏杂音，但部分病例早期杂音不明显，需结合血培养与超声心动图综合判断，不能仅凭杂音有无排除该病。

体温多超过38摄氏度，呈持续性或弛张性，可伴寒战、大汗，起病急骤者数日内即可明显加重，少数病例体温可不升高。

会。部分病例可见四肢或口腔黏膜瘀点、甲下线状出血，此类表现发生率低于发热，出现时提示需考虑本病可能。

血培养与超声心动图是确诊的关键检查，前者用于明确病原体，后者用于发现赘生物及瓣膜损害，必要时可重复进行。

参考资料

[1] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 感染性心内膜炎诊断和治疗指南[J]. 中华心血管病杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 感染性心内膜炎诊疗相关规范[S].