急性病毒性心肌炎都有什么症状

急性病毒性心肌炎的症状轻重差异极大，轻者无任何不适，重者可在数小时内出现心力衰竭或严重心律失常。多数患者在发病前1至3周有发热、咽痛、腹泻等病毒感染表现，随后出现胸痛、心悸、气短、乏力等症状。

1、前驱感染症状：约60%至80%的患者在心脏症状出现前1至3周，有呼吸道或消化道感染表现，包括发热、咽痛、鼻塞、咳嗽、腹泻、呕吐等。此阶段症状与普通感冒或胃肠炎相似，容易被忽视。

2、胸痛：部分患者出现胸闷或胸痛，性质可为钝痛、压迫感或刺痛，位置多在心前区。胸痛可能与心包受累有关，需与急性心肌梗死鉴别。

3、心悸与心律失常：心肌炎症可累及心脏传导系统，引发房性早搏、室性早搏、房室传导阻滞等。患者可感到心跳加快、不规则或停顿感。严重者可出现晕厥甚至猝死。

4、呼吸困难与乏力：炎症导致心肌收缩力下降时，患者出现活动后气短、平卧时呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难。乏力程度常与活动量不成比例，休息后改善不明显。

5、心力衰竭表现：重症患者可出现双下肢水肿、颈静脉充盈、肝大、尿量减少等。暴发性心肌炎可在24至48小时内迅速进展为心源性休克。

6、非特异性症状：部分患者仅表现为低热、肌肉酸痛、头晕、食欲减退，心脏症状不明显。儿童和青少年可能以腹痛、呕吐为首发表现。

一项发表于《中华心血管病杂志》2021年的多中心回顾性研究显示，在确诊为急性病毒性心肌炎的住院患者中，胸痛占42.3%，心悸占38.7%，呼吸困难占29.5%，晕厥占8.2%。该研究纳入全国12家三级甲等医院共586例患者。

中华医学会心血管病学分会2020年发布的《心肌炎诊断和治疗指南》指出，急性病毒性心肌炎的临床表现缺乏特异性，确诊需结合病史、心电图、心肌损伤标志物、心脏影像学及病毒学检查。

急性病毒性心肌炎症状谱广，从轻微不适到心源性休克均可出现。病毒感染后出现胸痛、心悸、气短或极度乏力，应尽早就医评估心脏功能。

常见问题

否。胸痛仅见于部分患者，研究显示约42.3%的住院患者出现胸痛，部分患者仅表现为心悸、乏力或消化道症状。

否。感冒后心率增快可由发热、焦虑等引起，需结合心电图、心肌损伤标志物等检查综合判断，不能仅凭心率增快诊断。

是。重症患者尤其是暴发性心肌炎，可在短时间内出现心力衰竭、心源性休克或严重心律失常，具有较高死亡风险，需紧急救治。

不完全相同。儿童可能以腹痛、呕吐、精神萎靡为首发表现，心脏症状不典型，容易被误诊为消化道疾病。

感染后1至3周内为高发窗口期，此期间出现胸痛、心悸、气短或极度乏力，应尽快就医排查。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 心肌炎诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志, 2020.

[2] 中华心血管病杂志编辑部. 急性病毒性心肌炎住院患者临床特征多中心回顾性研究. 中华心血管病杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.