急性白血病的症状表现

急性白血病起病急骤，典型表现包括发热、贫血、出血及浸润症状四类。发热多由感染引起，贫血呈进行性加重，出血可累及皮肤黏膜，浸润可致骨痛、肝脾淋巴结肿大。出现上述组合表现需尽快至血液科就诊。

急性白血病常见症状分类

1、发热与感染：约半数以上患者以发热为首发症状，体温可达38℃以上。中性粒细胞减少是感染主因，常见感染部位包括口腔、咽部、肺部、肛周及皮肤，病原体可为细菌、真菌或病毒。发热对抗生素治疗反应差时需警惕本病。

2、贫血：表现为进行性加重的乏力、面色苍白、活动后心悸气短。贫血程度与骨髓造血受抑相关，血红蛋白可降至60克每升以下。贫血进展速度较快，与营养性贫血的缓慢进程不同。

3、出血：以皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、牙龈渗血最为常见。血小板减少是主要原因，血小板计数常低于50×10?每升。严重者可出现消化道出血、颅内出血，颅内出血是致死原因之一。急性早幼粒细胞白血病患者出血倾向更为突出，可伴发弥散性血管内凝血。

4、浸润表现：骨与关节疼痛常见于胸骨下端压痛，具有提示意义。肝、脾、淋巴结肿大可见于部分类型。牙龈增生肿胀多见于急性单核细胞白血病。皮肤浸润可表现为结节或斑丘疹。中枢神经系统浸润可致头痛、呕吐、视物模糊。

5、其他系统表现：纵隔肿块可致呼吸困难，多见于T细胞急性淋巴细胞白血病。睾丸无痛性肿大见于男性患者。眼部浸润可致视力下降或眼球突出。

症状组合的警示意义

发热、贫血、出血三项中任意两项同时出现，或伴骨痛、肝脾肿大，应高度怀疑急性白血病。中国医学科学院血液病医院一项纳入2015年至2020年就诊患者的回顾性分析显示，初诊时同时具备发热与出血表现者占38.6%，该类患者外周血原始细胞比例中位数为52%。该数据发表于《中华血液学杂志》2021年刊载的临床研究。血常规检查若发现白细胞异常升高或降低、血红蛋白下降、血小板减少，需行外周血涂片及骨髓穿刺明确诊断。

就医建议

血常规异常伴上述症状者，应在24至48小时内至血液科就诊。骨髓穿刺及活检是确诊依据，流式细胞术、细胞遗传学及分子生物学检查用于分型。确诊后需根据危险度分层制定治疗方案。症状轻重与病情严重程度不完全平行，部分患者早期血常规改变轻微，仍需结合骨髓结果判断。

常见问题

否。约半数以上患者以发热为首发症状，但部分患者早期仅表现为贫血或出血，发热并非必备表现，需结合血常规及骨髓检查综合判断。

出血以皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、牙龈渗血多见，血小板常低于50×10?每升。严重者可出现消化道或颅内出血，急性早幼粒细胞白血病出血倾向更突出。

是。胸骨下端压痛具有提示意义，骨与关节疼痛可见于部分患者。骨痛常与白血病细胞浸润骨髓腔及骨膜相关，需结合血常规进一步排查。

贫血表现为进行性加重的乏力、面色苍白、活动后心悸气短，血红蛋白可降至60克每升以下。贫血进展较快，与营养性贫血的缓慢进程不同。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中国急性白血病诊疗指南（2021年版）. 中华血液学杂志, 2021.

[2] 中国医学科学院血液病医院. 急性白血病初诊临床表现回顾性分析. 中华血液学杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 血液病专业医疗质量控制指标（2022年版）.