急性白血病的症状特征是什么

急性白血病的症状特征以发热、进行性贫血、出血倾向及浸润表现为核心，起病多急骤，进展迅速。异常白血病细胞在骨髓内大量增殖，抑制正常造血功能，并可直接浸润淋巴结、肝脾、皮肤、牙龈及中枢神经系统等组织器官，从而产生相应临床表现。

急性白血病的症状特征

1、发热与感染：约半数以上患者以发热为首发症状，体温可达38℃以上，热型不定。中性粒细胞减少及免疫功能低下是感染的主要原因，常见感染部位包括口腔、咽部、肺部、肛周及皮肤，严重时可发展为败血症。需注意，发热既可由感染引起，也可由白血病细胞本身释放致热因子所致。

2、贫血：表现为进行性加重的面色苍白、乏力、头晕、心悸、活动后气促。贫血程度与骨髓正常造血受抑程度相关，且输注红细胞后难以维持长久效果。

3、出血：以皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈渗血最为常见，女性可表现为月经过多。严重者可出现消化道出血、泌尿道出血，甚至颅内出血。出血主要与血小板减少及凝血功能异常有关，急性早幼粒细胞白血病患者出血倾向尤为突出。

4、浸润表现：白血病细胞浸润不同器官可产生多种体征。约半数患者出现淋巴结肿大，以颈部、腋下、腹股沟多见；肝脾肿大亦较常见。骨与关节疼痛可表现为胸骨下端压痛，为急性白血病具有提示意义的体征之一。皮肤浸润可见结节、斑块；牙龈增生肿胀在急性单核细胞白血病中较为突出。中枢神经系统浸润可导致头痛、呕吐、视物模糊及颈项强直。

5、代谢亢进表现：白血病细胞增殖旺盛，可导致基础代谢率升高，出现盗汗、消瘦、食欲减退。部分患者血尿酸升高，可发生尿酸性肾病。

据中国国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据显示，白血病在儿童及青少年恶性肿瘤发病中位居前列，急性白血病占白血病总发病例数的绝大多数。该数据提示，对不明原因的发热、贫血、出血及骨痛，应尽早进行血常规及骨髓穿刺检查。中华医学会血液学分会发布的《中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南（2021年版）》亦强调，临床表现结合骨髓形态学、免疫学、细胞遗传学及分子生物学检查是确诊依据。

需要警惕的是，上述症状并非急性白血病所特有，感染、免疫性血小板减少症、再生障碍性贫血等疾病亦可出现类似表现。若发热、贫血、出血三项中同时出现两项，且伴有胸骨压痛或淋巴结肿大，应尽快至血液科就诊，完善血常规及外周血涂片检查。早期识别、及时转诊对改善预后具有实际意义。

常见问题

否。发热是常见症状之一，但并非所有患者均以发热起病。部分患者首发表现为贫血或出血，也有患者因骨痛或体检发现血常规异常而就诊。

贫血呈进行性加重，补充铁剂、叶酸及维生素B12通常无效。面色苍白、乏力、活动后心悸气促较为突出，且输血后难以长期维持血红蛋白水平。

否。胸骨下端压痛在急性白血病中较为常见，具有提示价值，但并非特异性体征。部分正常人或其它血液病患者亦可出现，需结合血常规及骨髓检查综合判断。

不是。牙龈出血多与血小板减少有关，表现为渗血或刷牙后出血；牙龈增生则是白血病细胞浸润牙龈所致，表现为牙龈肿胀、覆盖牙冠，两者可同时存在。

建议优先就诊血液科。若当地医院未设血液科，可先至内科或急诊科完成血常规及外周血涂片筛查，再根据结果转诊。

参考资料

[1] 中国国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会血液学分会. 中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南（2021年版）. 中华血液学杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会血液学分会. 中国急性髓系白血病诊疗指南（2023年版）. 中华血液学杂志, 2023.