急性附件炎的临床表现有哪些

急性附件炎的核心临床表现为下腹部持续性疼痛、发热以及阴道分泌物异常增多，三者常同时或先后出现。疼痛多位于下腹一侧或双侧，活动或性交后加重；发热可伴寒战；分泌物常呈脓性或黏液脓性，部分患者伴有异味。

主要临床表现

1、下腹痛：最常见且多为首发症状，呈持续性钝痛或坠痛，位置多在下腹一侧或双侧，可向腰骶部及大腿内侧放射，活动、性交或排便时加重。

2、发热：病情较重者体温可升高至38摄氏度以上，常伴寒战、乏力、食欲减退等全身症状；轻症者仅表现为低热。

3、阴道分泌物增多：分泌物多为脓性或黏液脓性，可伴有异味，是炎症刺激宫颈及子宫内膜所致。

4、月经异常：可表现为经量增多、经期延长或非经期不规则出血，与炎症影响卵巢及子宫内膜有关。

5、消化道症状：部分患者出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻或便秘，因炎症刺激盆腔腹膜及邻近肠管所致。

6、泌尿系统症状：炎症累及膀胱或输尿管时，可出现尿频、尿急、尿痛等刺激症状。

7、体征表现：妇科检查可见宫颈举痛、子宫压痛、附件区增厚或包块伴压痛；血常规检查常见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白升高。

据《中华妇产科学》第三版所述，急性附件炎患者中约70%至80%出现下腹痛，约50%伴有发热，约60%出现阴道分泌物异常。中国疾病预防控制中心2021年发布的盆腔炎性疾病防控技术文件指出，急性附件炎若未及时规范治疗，约25%的患者可遗留慢性盆腔痛，约20%可能影响生育功能。

需要与哪些情况区分

急性阑尾炎：疼痛多始于上腹或脐周，后转移至右下腹，麦氏点压痛明显。

异位妊娠破裂：有停经史，突发下腹撕裂样疼痛，伴阴道流血及休克表现。

卵巢囊肿蒂扭转：突发一侧下腹剧痛，常伴恶心呕吐，超声可见囊肿及血流信号异常。

急性肠炎：以腹泻、腹痛为主，多无宫颈举痛及附件区压痛。

就医提示

出现下腹持续疼痛伴发热或分泌物异常，应尽早就诊妇科，完成妇科检查、血常规及超声检查。急性期需卧床休息，避免性交及剧烈活动。病情稳定者遵医嘱门诊随访；高热不退、疼痛剧烈或出现休克表现者需急诊处理。

常见问题

否。轻症患者可仅表现为下腹疼痛及分泌物增多，体温正常或仅低热；高热寒战多见于病情较重或急性发作期。

多为下腹一侧或双侧持续性钝痛或坠痛，活动、性交或排便时加重，可向腰骶部及大腿内侧放射，常伴附件区压痛。

会。炎症影响卵巢及子宫内膜时，可出现经量增多、经期延长或非经期不规则出血，部分患者月经周期也会发生改变。

需做妇科检查评估宫颈举痛及附件区压痛，血常规及C反应蛋白判断感染程度，盆腔超声了解附件区有无增厚或包块。

可能转为慢性盆腔痛，约25%患者遗留长期疼痛，约20%可能影响生育功能，还可能增加异位妊娠风险，应尽早规范治疗。

参考资料

[1] 曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 3版. 北京: 人民卫生出版社, 2014.

[2] 中国疾病预防控制中心. 盆腔炎性疾病防控技术文件[S]. 2021.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.