帕金森病的有哪些临床诊断标准

帕金森病的临床诊断以运动迟缓为核心必备条件，同时需具备静止性震颤或肌强直中的至少一项，并排除其他可解释症状的疾病，方可作出临床很可能帕金森病的判断。

诊断的核心要素

1、运动迟缓：指随意运动启动缓慢、幅度减小、速度下降，重复动作时幅度进行性递减，是诊断的必要条件，缺少此项不能诊断帕金森病。

2、静止性震颤：频率多为每秒4至6次，典型表现为搓丸样动作，情绪紧张时加重，随意运动时减轻，睡眠时消失，约70%的患者以此为首发症状。

3、肌强直：被动活动关节时阻力增高，可呈铅管样或齿轮样，累及四肢、颈部及躯干，常导致患者出现屈曲体态。

4、姿势平衡障碍：中晚期出现，表现为后拉试验阳性、步态冻结、慌张步态，早期跌倒需警惕其他帕金森叠加综合征。

支持性阳性标准

• 对左旋多巴制剂反应良好，初期疗效明确。
• 存在左旋多巴诱导的异动症。
• 临床检查证实肢体静止性震颤。
• 嗅觉减退或丧失，心脏交感神经去神经支配显像异常。
• 排除其他病因后，病程进展符合帕金森病自然史。

排除标准与警示征象

• 反复卒中史伴阶梯式进展。
• 反复头部外伤史。
• 明确脑炎病史。
• 眼球运动危象或垂直凝视麻痹。
• 发病3年内出现严重自主神经功能障碍。
• 小脑体征、锥体束征阳性。
• 早期出现痴呆、幻觉，且与药物无关。
• 对足量左旋多巴治疗完全无反应。

权威标准引用

依据国际运动障碍学会2015年发布的帕金森病临床诊断标准，诊断路径分为三步：首先确认帕金森综合征，即运动迟缓加静止性震颤或肌强直；其次寻找排除标准；最后评估支持性标准。该标准被中华医学会神经病学分会采纳并写入中国帕金森病治疗指南。英国脑库帕金森病诊断标准自1992年沿用至今，其诊断准确率经尸检证实约为90%。一项纳入100例经病理确诊患者的队列研究显示，临床很可能帕金森病的敏感度为91.1%，特异度为87.5%。

辅助检查的定位

• 多巴胺转运体显像可区分帕金森病与特发性震颤，前者纹状体摄取减少。
• 磁共振成像用于排除脑血管病、脑积水、肿瘤等继发因素。
• 嗅觉测试、心脏间碘苄胍显像可作为支持证据，但不作为确诊依据。

帕金森病诊断依赖临床评估，运动迟缓为必备条件，静止性震颤或肌强直至少具备一项，同时排除其他疾病方可成立。出现早期跌倒、垂直凝视麻痹或对左旋多巴无反应时，需重新评估诊断方向。

常见问题

能。运动迟缓加肌强直即可构成帕金森综合征，震颤并非必备条件，但需排除其他原因。

否。磁共振主要用于排除继发因素，临床诊断标准中并非强制要求，由医生根据情况决定。

否。多系统萎缩等非典型帕金森综合征也可能初期有反应，需结合其他警示征象综合判断。

包括反复卒中、脑炎史、垂直凝视麻痹、小脑体征、早期严重自主神经障碍及对足量左旋多巴无反应等。

参考资料

[1] 国际运动障碍学会. 帕金森病临床诊断标准. 2015.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国帕金森病治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 英国帕金森病脑库诊断标准. 1992.

[4] 中华神经科杂志. 帕金森病诊断与治疗相关共识.