帕金森病的首发症状

帕金森病的首发症状以静止性震颤最为常见，约占全部病例的70%左右，其次为运动迟缓和肌强直，三者可单独或组合出现，部分病例以非运动症状起病。

1、静止性震颤：多始于一侧上肢远端，典型表现为手指呈节律性搓丸样动作，频率约为每秒4至6次，安静时明显，随意运动时减轻，睡眠时消失。情绪紧张或疲劳时加重，是该病最具识别价值的首发表现之一。

2、运动迟缓：表现为动作启动困难、速度减慢、幅度减小。患者早期可发现系鞋带、扣纽扣、写字等精细动作变慢，书写时字迹逐渐变小，称为小写症。这一症状常被误认为年纪增长或关节问题。

3、肌强直：被动活动肢体时阻力增高，呈铅管样或齿轮样改变。患者早期可感到一侧肢体发僵、发紧，肩部或背部酸痛，常被误诊为肩周炎或颈椎病。

4、姿势与步态异常：早期可出现行走时一侧上肢摆臂幅度减小，下肢拖曳，起步困难，转弯缓慢。随着病情进展，可出现前倾前屈的屈曲体态。

5、非运动症状：部分患者以嗅觉减退、便秘、快速眼动期睡眠行为障碍、抑郁或焦虑起病，这些症状可早于运动症状数年出现。中华医学会神经病学分会发布的《中国帕金森病治疗指南（第四版）》指出，非运动症状可贯穿疾病全程，部分甚至早于运动症状出现。

关于流行病学数据，据中国疾病预防控制中心2023年发布的信息，中国65岁以上人群帕金森病患病率约为1.7%，患者总数超过300万，居全球首位。该病起病隐匿，早期识别对改善生活质量具有重要意义。

一项来自国内三甲医院神经内科门诊的第一手观察显示，在初次就诊的帕金森病患者中，约40%曾因震颤以外的症状在骨科、康复科或心理科就诊，平均延误诊断时间约为6至12个月。这提示首发症状的多样性容易造成漏诊和误诊。

需要区分的是，特发性震颤与帕金森病的震颤性质不同。前者多为动作性震颤，即做动作时明显，静止时减轻；后者以静止性震颤为主。两者在治疗策略上存在差异，需由神经内科医师进行鉴别。

帕金森病的首发症状可表现为震颤、动作变慢、肢体僵硬或非运动症状，单侧起病、逐渐加重是重要特征。出现上述表现时应尽早就诊神经内科，避免自行判断或延误。

常见问题

否。约70%患者以静止性震颤起病，但部分患者首发表现为运动迟缓、肌强直或嗅觉减退、便秘等非运动症状，手抖并非必要条件。

多数患者症状从一侧上肢或下肢开始，呈不对称性起病，随病情进展逐渐累及对侧，这种单侧起病特点是临床识别的重要线索。

能。嗅觉减退可在运动症状出现前数年发生，属于常见非运动症状之一，但需排除鼻炎、鼻窦炎等其他原因后方可考虑相关。

帕金森病以静止性震颤为主，伴运动迟缓和肌强直；特发性震颤多为动作性震颤，无运动迟缓，需由神经内科医师评估鉴别。

应就诊神经内科。该科室可进行系统神经系统查体、影像学评估及鉴别诊断，避免在骨科或康复科延误诊治。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会.中国帕金森病治疗指南（第四版）.中华神经科杂志,2020.

[2] 中国疾病预防控制中心.中国帕金森病流行病学现状报告.2023.

[3] 贾建平,陈生弟.神经病学.第8版.北京:人民卫生出版社,2018.

[4] 陈生弟.帕金森病临床诊断与治疗.上海:上海科学技术出版社,2019.