痛风有何症状表现是什么

痛风最典型的症状是突发单个关节剧烈红肿热痛，其中约50%以上首次发作累及第一跖趾关节，即大脚趾根部。疼痛常在夜间或清晨突然出现，24小时内达到高峰，程度可达到难以忍受，轻微触碰即引发剧痛。

1、急性发作期症状：受累关节在数小时内迅速出现红、肿、热、痛，皮肤发亮紧绷，活动明显受限。疼痛高峰多出现在发作后6至12小时，持续数天至两周可自行缓解。约90%的痛风患者一生中至少经历一次急性发作。

2、首次发作部位分布：依据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》数据，首次发作累及第一跖趾关节者占50%以上，足背、踝关节、膝关节次之，手指关节、腕关节、肘关节也可受累，但比例较低。

3、间歇期表现：两次急性发作之间称为间歇期，此阶段关节可完全无不适，仅血尿酸水平持续偏高。间歇期长短因人而异，部分人群数月后再次发作，部分人群数年未再发作。未规范管理的情况下，发作频率往往逐渐增加。

4、慢性痛风石期表现：尿酸钠结晶长期沉积可形成痛风石，常见于耳廓、手指、足趾、肘部及跟腱等部位。痛风石大小不等，小如芝麻，大如鸡蛋，表面皮肤可变薄甚至破溃，排出白色粉笔屑样物质。此阶段关节可出现持续性疼痛、僵硬和畸形。

5、肾脏相关表现：部分痛风人群可出现尿酸性肾结石，表现为腰部绞痛、血尿、排尿困难。长期高尿酸状态还与慢性尿酸盐肾病相关，早期可无明显症状，随病情进展可出现夜尿增多、蛋白尿等表现。依据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》，痛风患者肾结石发生率约为10%至25%。

6、全身伴随表现：急性发作期可伴有发热、乏力、头痛、恶心等全身症状，体温多在38摄氏度左右。发作越严重，全身反应越明显。部分人群发作前有饮酒、高嘌呤饮食、劳累、受凉或关节外伤等诱因。

7、不典型发作特点：部分人群尤其是女性及老年人，症状可不典型，表现为多个关节同时受累或仅有关节轻微疼痛，容易被忽视。绝经后女性痛风发作部位可不局限于第一跖趾关节。

急性发作期关节红肿热痛明显，间歇期可完全无症状，慢性期以痛风石和关节畸形为主，肾脏受累可表现为结石或肾功能异常。

常见问题

否。约50%以上首次发作累及第一跖趾关节，但足背、踝关节、膝关节也可首先受累，部分人群表现为多关节同时发作。

否。间歇期仅代表急性炎症消退，血尿酸水平可能仍持续偏高，尿酸盐结晶仍在沉积，需要持续关注尿酸水平。

否。痛风石常见于耳廓，但也可见于手指、足趾、肘部、跟腱等部位，大小和数量随病程延长而增加。

是。依据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》，痛风患者肾结石发生率约为10%至25%，长期高尿酸还与慢性尿酸盐肾病相关。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.