痛经的原因及治疗方法

痛经分为原发性与继发性两类，原发性痛经占90%以上，主要与月经期子宫内膜前列腺素含量增高引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛有关；继发性痛经多由子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病等器质性疾病引起，需针对病因处理。

1、原发性痛经的机制：

月经期子宫内膜脱落时释放前列腺素，前列腺素F2α与血栓素A2水平升高，刺激子宫平滑肌强烈收缩，导致子宫缺血、缺氧，从而产生痉挛性疼痛。疼痛通常始于月经来潮前数小时，持续2至3天，以下腹部坠痛为主，可放射至腰骶部及大腿内侧。

2、继发性痛经的常见病因：

子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病、宫腔粘连、子宫肌瘤等均可引起继发性痛经。疼痛多在月经来潮前1至2周开始，持续至月经结束，且呈进行性加重趋势。子宫内膜异位症在育龄期女性中的患病率约为10%，其中70%至80%伴有痛经症状。

3、原发性痛经的缓解方式：

• 热敷下腹部：可促进局部血液循环，缓解子宫痉挛，每次持续15至20分钟。
• 规律有氧运动：如快走、慢跑，每周3至5次，每次30分钟，有助于降低前列腺素水平。
• 非甾体抗炎药：通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成，需在医生指导下于月经来潮前1至2天开始使用，连续服用2至3天。病情稳定者可按说明书常规剂量服用；有胃溃疡或哮喘病史者需先经医生评估。

4、继发性痛经的处理原则：

需明确病因后针对性治疗。子宫内膜异位症可根据病情采用药物抑制卵巢功能或手术切除病灶；子宫腺肌病可选择左炔诺孕酮宫内缓释系统或手术；盆腔炎性疾病需规范抗感染治疗。具体方案由妇科医生根据年龄、生育需求及病变范围制定。

5、就医指征：

出现以下情况需及时就诊妇科：痛经逐年加重、月经量明显增多、经期延长超过7天、非经期下腹痛、性交痛、不孕。初潮后1至2年内出现的痛经多为原发性，初潮5年后才出现或加重的痛经需警惕继发性病因。

世界卫生组织2022年发布的生殖健康报告指出，全球约1.9亿育龄女性受到痛经困扰，其中约10%至15%因症状严重而影响日常活动。一项纳入1990年至2019年全球疾病负担研究的分析显示，痛经是导致年轻女性缺勤和缺课的主要原因之一。

痛经需区分原发与继发，原发性以缓解症状为主，继发性需针对病因治疗。痛经进行性加重或伴随月经异常者应尽早排查器质性疾病。

常见问题

是。原发性痛经若症状轻微可自行缓解，但痛经逐年加重、月经量增多或非经期腹痛者需就诊妇科，排除子宫内膜异位症等器质性疾病。

否。常用非甾体抗炎药如布洛芬、萘普生不具有成瘾性，按说明书或医嘱短期服用安全性较好，但胃溃疡或哮喘患者需先咨询医生。

否。部分原发性痛经在分娩后可能减轻，但继发性痛经如子宫内膜异位症、子宫腺肌病不会因生育而消失，需规范治疗。

是。热敷下腹部可促进局部血液循环，缓解子宫平滑肌痉挛，每次15至20分钟，对原发性痛经有辅助缓解作用。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 生殖健康与月经健康报告. 2022.

[2] 全球疾病负担研究. 1990-2019年育龄女性痛经疾病负担分析. 2020.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南. 2021.

[4] 人民卫生出版社. 妇产科学（第9版）. 2018.