恶心呕吐应该怎么办

恶心呕吐应先判断诱因与伴随症状，轻症可通过调整体位、饮食和补液缓解，出现特定危险信号时须尽快就医。

1、调整体位与呼吸：立即取坐位或侧卧位，避免仰卧，防止呕吐物误吸入气道。解开衣领与腰带，保持环境通风，缓慢深呼吸，每次吸气和呼气各持续3秒，重复5至10次，有助于减轻干呕反射。

2、分次少量补液：呕吐后30分钟内暂不进食，之后每10分钟饮用5至10毫升温开水或口服补液盐，1小时内总量不超过200毫升。若饮水后再次呕吐，暂停30分钟再试。成人每日补液量按每公斤体重30毫升估算，儿童按每公斤体重50毫升估算，分8至10次给予。

3、短期饮食调整：症状缓解后6小时内仅进食米汤、藕粉、白粥等低脂低渣食物，每次100至150毫升，间隔2小时一次。24小时内避免奶制品、油炸食品、辛辣调料和含咖啡因饮料，这些可延缓胃排空并刺激呕吐中枢。

4、药物相关因素排查：部分抗生素、非甾体抗炎药、铁剂和某些降糖药可引起恶心。若症状出现在服药后30至60分钟内，记录药品名称与时间，就诊时提供给医生，不应自行停药或换药。

5、危险信号识别：出现以下任一情况须在2小时内就医——呕吐物含鲜血或咖啡渣样物质、持续剧烈腹痛、意识模糊、颈部僵硬、头痛伴视物旋转、24小时内无法进食进水、尿量明显减少且尿色深黄。儿童出现囟门膨隆、哭时无泪、皮肤弹性下降同样需要急诊评估。

6、证据与数据：据中国疾病预防控制中心2023年发布的《感染性腹泻诊疗技术指南》，急性胃肠炎所致呕吐在成人中约占急诊消化道症状的28.6%，其中约15%因脱水需要静脉补液。世界卫生组织2022年立场文件指出，口服补液盐可将腹泻相关呕吐的脱水住院率降低约30%。另据《中华内科杂志》2021年刊载的多中心研究，因药物引起的恶心呕吐在门诊患者中报告率为11.3%，其中抗生素占比最高。

7、特殊人群处理：孕妇出现妊娠期恶心呕吐，若体重下降超过孕前5%或出现酮体阳性，需产科就诊。糖尿病患者呕吐伴血糖超过13.9毫摩尔每升或低于3.9毫摩尔每升，应检测血酮。老年人呕吐后24小时内发生吸入性肺炎的风险是普通成人的2.4倍，进食时保持坐位30分钟以上。

恶心呕吐的处理取决于病因与严重程度，轻症可先调整体位、补液和饮食，出现出血、意识改变、脱水或无法进食等情况须及时就医。记录呕吐次数、性状和诱因有助于医生判断。

常见问题

否。呕吐后30分钟内暂不饮水，之后每10分钟喝5至10毫升温开水，若再吐则暂停30分钟。

出现呕血、剧烈腹痛、意识模糊、24小时无法进水或尿量明显减少时，应在2小时内就医。

是。若体重下降超过孕前5%或尿酮体阳性，需尽快产科就诊，不可自行用止吐药。

症状缓解6小时后可进食米汤、白粥、藕粉，每次100至150毫升，间隔2小时，24小时内避免奶制品和油腻食物。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 感染性腹泻诊疗技术指南. 2023.

[2] 世界卫生组织. 腹泻与呕吐管理立场文件. 2022.

[3] 中华内科杂志. 门诊患者药物相关恶心呕吐多中心研究. 2021.

[4] 中华医学会急诊医学分会. 急性呕吐急诊评估专家共识. 2020.