扁桃体发白是怎么回事

扁桃体发白通常提示扁桃体表面存在渗出物、溃疡或角化物质，常见于急性化脓性扁桃体炎、传染性单核细胞增多症、扁桃体角化症等，少数情况与血液系统疾病相关，需由医生结合发热、咽痛、病程及血液检查综合判断，不宜自行用药。

扁桃体发白的常见原因与识别要点

1、急性化脓性扁桃体炎：扁桃体隐窝内积聚大量中性粒细胞、细菌及坏死脱落上皮，形成黄白色点状或片状渗出物，可拭去但易出血。多伴咽痛剧烈、吞咽困难、高热，体温常达38.5摄氏度以上。国内一项发表于2021年《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》的多中心研究显示，在急性扁桃体炎住院患者中，A组链球菌检出率约为18.6%。

2、传染性单核细胞增多症：由EB病毒感染引起，扁桃体充血肿胀并覆有灰白色伪膜，易与化脓性扁桃体炎混淆。典型伴随症状包括发热、颈部淋巴结肿大、眼睑水肿，部分患者出现肝脾增大。外周血涂片可见异型淋巴细胞比例超过10%，血清学检测EB病毒衣壳抗原IgM抗体阳性可辅助诊断。

3、扁桃体角化症：扁桃体隐窝口上皮过度角化，形成白色或黄白色尖形砂粒样角化物，触之坚硬，不易擦去。患者多无明显全身症状，偶有咽部异物感或轻微咽痛，病程较长，反复出现。

4、樊尚咽峡炎：由梭形杆菌和螺旋体混合感染引起，单侧扁桃体出现灰白色伪膜，去除后下方为溃疡面，伴口臭、患侧咽痛。多与口腔卫生不良、免疫力下降有关。

5、血液系统疾病：急性白血病、粒细胞缺乏症等可导致扁桃体及咽部出现坏死性溃疡，表面覆盖灰白色或灰褐色假膜，常伴发热、乏力、出血倾向。血常规及骨髓穿刺检查有助于鉴别。

需要关注的就诊指征

• 咽痛持续超过3天不缓解，或出现张口困难、呼吸不畅。
• 发热超过38.5摄氏度，伴寒战、全身肌肉酸痛。
• 单侧扁桃体明显肿大、表面溃疡，或颈部出现质硬肿块。
• 伴有皮肤瘀点瘀斑、牙龈出血、明显乏力。
• 儿童出现流涎、拒食、烦躁不安。

出现上述任一情况，应尽快至耳鼻咽喉科就诊，必要时进行血常规、C反应蛋白、咽拭子培养及EB病毒抗体检测。医生会根据检查结果判断病因，决定是否需要抗感染治疗或其他处理。日常保持口腔清洁、适当饮水、保证休息，有助于减轻咽部不适。

扁桃体发白的原因多样，从常见感染到少见血液病均有可能，需结合伴随症状与实验室检查明确，不建议自行使用抗菌药物或局部涂抹药物。

常见问题

否。扁桃体发白还可见于传染性单核细胞增多症、扁桃体角化症、樊尚咽峡炎及血液系统疾病，需结合发热、淋巴结肿大、血常规等检查综合判断。

是。高热伴扁桃体发白提示急性感染可能性大，应尽快就医查血常规和咽拭子，明确病原后由医生决定治疗方案，避免延误病情。

否。扁桃体角化症多数症状轻微，以观察和口腔清洁为主，仅在反复咽痛、异物感明显或影响生活时，才由医生评估是否需手术。

部分会。若为A组链球菌或EB病毒所致，可通过飞沫或密切接触传播，建议分餐、佩戴口罩并避免共用餐具，直至发热和咽痛缓解。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 急性扁桃体炎诊断和治疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐永健. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 第2版. 北京: 人民卫生出版社, 2016.

[4] 国家卫生健康委员会. 传染性单核细胞增多症诊疗指南. 2020.